管慧蕓

摘要：目的 通過提供患者心理支持、家屬的心理指導，疼痛護理和生活護理等手段，探討年輕晚期腫瘤患者得到生理、心理和社會全面支持與照顧的醫(yī)療保健服務，從而年輕腫瘤患者臨終階段的生存質量。方法 隨機選擇自2014年3月～2015年3月在我院住院治療的50例年輕的晚期腫瘤患者，從心理支持、家屬的心理指導，疼痛護理和生活護理等方面實施臨床護理來提高患者的臨終生存質量。結果 通過對住院年輕晚期腫瘤患者實施臨終關懷，緩解了患者痛苦，使其平靜、安祥地走完人生的最后階段。結論 臨終關懷作為一種新的醫(yī)療服務，彌補了現(xiàn)行醫(yī)療保健體系中忽視臨終患者需求的缺陷，尤其是年輕的臨終患者，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，是人道主義在現(xiàn)代社會的最高體現(xiàn)，不僅提高了患者的臨終生存質量，同時也是醫(yī)療保健體系更趨完善的一種體現(xiàn)。

關鍵詞：腫瘤；年輕患者；臨終關懷

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，工業(yè)程度的不斷提升，人民居住環(huán)境也日益惡化，癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，也越來越年輕化，癌癥患者死亡率也有所增加[1]。本文是對晚期年輕腫瘤患者實施臨終關懷的具體研究，現(xiàn)將具體研究整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年3月～2015年3月收治年輕腫瘤患者50例，其中男24例，女26例；年齡25～48歲，平均38.56歲。胃癌10例，乳腺癌14例，宮頸癌7例，腸癌13例，肝癌6例。

1.2年輕腫瘤患者存在特異性的護理問題及護理措施

1.2.1心理接受能力差 25～48歲的患者是家庭的重要的組成部分，他們有的尚有年幼的小孩需要照顧，有的還有年邁的父母；他們有的才剛剛踏出校園，正是好好工作孝敬父母的時候。他們在各行各業(yè)都有自己的事業(yè)及成就。晚期腫瘤無疑給他們重重的打擊，他們失去了重要的社會地位，也不能對家庭給予應有的照顧，心理上的接受能力明顯要低于高齡的患者。尤其是在診斷及治療的初期，由于對病情的不了解，對預后的擔心，會有恐懼、沮喪、無助，抑郁，焦慮的情緒。隨著疾病的發(fā)展，他們對死亡越恐懼，對生的希望越大。

年輕的腫瘤患者他們對死亡的恐懼大，對生的希望更加強烈，所以他們承受著更大的壓力，有的甚至患有抑郁癥，更嚴重者會產生輕生的念頭。因此，作為醫(yī)療人員，對年輕的腫瘤患者應更加的關心和關愛。對待他們應該有充分的耐心?，F(xiàn)在網(wǎng)絡發(fā)達的年代，許多的年輕患者可以通過這個平臺了解到有關疾病的相關信息，對病情一知半解，勢必會有許多疑問，就會對醫(yī)務人員產生一定的不信任感。作為醫(yī)務人員，應該清楚的告知患者疾病的狀況及治療的情況，耐心的溝通，要"想患者之所想，急患者所急"，耐心聽取和理解患者的述說，取得患者及其家人的信賴。對于初次就診的患者，護士可以介紹年紀相當?shù)睦喜∮颜J識，讓他們互相鼓勵，支持，緩解患者緊張的情緒。醫(yī)療人員可以多于患者交流，讓患者忘去病痛，告知癌癥的發(fā)展及預后知識，以取得患者的配合，發(fā)揮其主觀能動性。無論是悲觀患者還是樂觀患者，醫(yī)療人員都要對其像對待家人一樣，讓患者明白生老病死這是自然規(guī)律，要保持平靜心態(tài)，坦然面對死亡。

1.2.2患者家屬的心理問題 年輕腫瘤患者家屬的情緒也是我們護士應該重視的，家屬在長期腫瘤治療中也會面對痛苦的煎熬，甚至會產生一定的心理障礙。尤其是年輕腫瘤患者的家屬。家屬心理狀態(tài)的好壞也會直接影響到患者的狀態(tài)，治療及康復。年輕腫瘤患者家屬群體主要是配偶或者父母，他們的壓力高于一般高齡腫瘤患者的家屬，包括對疾病的不確定感，體力不支，經(jīng)濟壓力，經(jīng)常被當做發(fā)泄的對象等。家屬的不良情緒肯定會影響到患者的情緒，影響到患者的生活質量。

護理人員要重視和家屬的溝通，應該和患者進行同步的健康教育。讓家屬對疾病有正確的認識，糾正一些不正確的做法。在患者能力所及的范圍內，應鼓勵患者完成一些力所能及的事情，比如日常的家務活動，減輕家屬的負擔。這樣也可以增加患者的自身價值，以及成就感，緩解抑郁感。

1.2.3疼痛護理 臨終患者特別是晚期癌癥人80%的主要癥狀是疼痛，疼痛不僅影響患者的睡眠、飲食和情緒，還會影響到患者及家屬對治療的信心，因此，減輕疼痛十分重要。科學研究表明年輕患者的疼痛閾值比年老的患者低，所以年輕的晚期腫瘤患者更需要解決疼痛問題。

首先護理人員告之患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，指導患者使用放松技術，如疼痛加劇時做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松。培養(yǎng)自身的興趣愛好如聽音樂，看報等。護士可以了解患者的興趣愛好，與患者共同討論感興趣的話題，或者憶值得留戀或愉快的事情來分散患者的注意力。根據(jù)疼痛的三階梯療法進行定時定量的個體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷予以調整。消除患者對疼痛和死亡的恐懼，護理人員絕對不能違反治療疼痛的原則。讓患者強忍疼痛，若使用嗎啡類藥物的療效和不良反應，出現(xiàn)呼吸抑制時及時報告醫(yī)生處理。

1.2.4生活護理缺乏 要給患者創(chuàng)造一個清潔、整齊、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境，以保持患者的尊嚴與舒適。年輕的腫瘤患者更希望由家屬完成他們的生活護理，想被家屬拋棄，感覺家屬還會關心自己，愛護自己，有親切感和安全感。對化療患者可根據(jù)病情選用不同的漱口液，以保持口腔的正常功能，對不能下床患者要鼓勵其進行床上活動，尿失禁患者應盡量避免采用導尿術，以減少感染機會，可使用尿墊等[3]。

1.2.5藥物副作用的防治 對于胃癌晚期患者常見的藥物副作用就是惡心嘔吐、便秘等，此時根據(jù)患者副作用的程度，給予適當?shù)乃幬镏委?。對于惡性嘔吐者，進食前服止吐藥如胃復安。對于便秘患者，可指導多吃水果蔬菜，多飲水，也可以使用藥物（開塞露、甘油栓等）治療。

1.2.6預防褥瘡 胃癌晚期患者由于長期接受化療，身體虛弱、行動不方便需要長期臥床，這就容易引發(fā)皮膚破損潰爛形成褥瘡。醫(yī)護人員要囑咐患者及其家屬，經(jīng)常翻身活動，經(jīng)常按摩受壓部位和骨骼隆起處，同時注意觀察患者皮膚情況，以防發(fā)生褥瘡。

2 討論

癌癥是一種慢性疾病，大部分患者難以治愈。通過對晚期年輕腫瘤患者的臨終關懷，讓他們能夠有尊嚴、安詳?shù)碾x去顯得尤其重要。臨終關懷是一項人性化的服務，對于晚期年輕的臨終患者尤其重要。護理人員應最大限度提高他們尚存生命的生活質量，維護他們僅存的人格與生命尊嚴，讓他們在死去之前可以得到精神上的最大慰安，以便在寬慰中逝去。

參考文獻：

[1]王倩.晚期癌癥患者的臨終關懷與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（6）：715-716.

[2]馬玉芳.對晚期癌癥患者臨終關懷的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（7）：242-243.

[3]閻亮，鐘進才.我國晚期癌癥臨終關懷服務現(xiàn)況[J].中國癌癥防治雜志，2009，1（4）：359-361.

[4]周金霞，杜成金.10例晚期腫瘤患者臨終關懷的護理體會[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2010：583-584.編輯/周蕓霏