吳明君 邵在翠

摘要：目的 探討對(duì)慢性鼻竇炎合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 將80例慢性鼻竇炎合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度、血壓控制情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后疼痛程度、血壓都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎合并高血壓患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度、有效控制血壓、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；高血壓；護(hù)理

慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為間歇性或經(jīng)常性鼻塞、膿涕及鼻出血、伴有不同程度的頭痛、嗅覺減退以及記憶力下降等[1]。臨床多通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、全身抗感染、鼻竇穿刺沖洗手術(shù)、鼻竇引流等治療方法進(jìn)行治療[2]。近年來(lái)，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，慢性鼻竇炎合并高血壓患者也隨著增加，且高血壓增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。為此，對(duì)我院于2014年8月～2015年8月收治80例慢性鼻竇炎合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的80例慢性鼻竇炎合并高血壓患者，其中男50例，女30例，年齡37～65歲，血壓為：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較差異均無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無(wú)高血壓并發(fā)癥等[3]。②術(shù)前心理護(hù)理：詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，消除緊張、焦慮情緒。③高血壓護(hù)理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓。④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸法，便于應(yīng)對(duì)術(shù)后鼻腔填塞狀況。指導(dǎo)患者戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證良好睡眠。術(shù)前1天剪鼻毛、沐浴。術(shù)晨清潔鼻腔。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術(shù)中出血量。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位護(hù)理：囑患者半臥位休息，減少活動(dòng)[4]，有利于減輕鼻部充血和水腫及鼻腔內(nèi)的分泌物流出。②心理護(hù)理：患者術(shù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)保持情緒穩(wěn)定。③口腔護(hù)理：患者術(shù)后改用口腔來(lái)呼吸，會(huì)造成口腔干燥及唇裂，可能誘發(fā)口腔感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理，多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上。進(jìn)食后用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發(fā)生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[5]。④飲食護(hù)理：飲食宜低脂、低鹽、易吞咽和易消化的半流質(zhì)為佳，勿食過(guò)硬、過(guò)熱、辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起的血壓升高及鼻腔出血。⑤并發(fā)癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，口咽部有分泌物時(shí)，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，也利于觀察出血量。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。觀察有無(wú)球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。 ⑥鼻腔填塞后護(hù)理：告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。

1.2.4健康教育 ①指導(dǎo)患者不可隨意加減藥量，注意測(cè)量血壓。正確使用滴鼻液來(lái)保護(hù)鼻腔黏膜。②指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診清理術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物。3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)后疼痛情況、血壓控制情況。疼痛評(píng)定采用數(shù)字評(píng)定量表，無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，所有患者從入院起每日監(jiān)測(cè)血壓4次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較 干預(yù)組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況比較 干預(yù)組患者的血壓較對(duì)照組的低，差異有顯著意義（P<0.05），見表2。

3 小結(jié)

慢性鼻竇炎合并高血壓患者血管管壁彈性較差、較脆，術(shù)中、術(shù)后容易出血，圍手術(shù)期容易有恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致血壓升高及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，做好心理及生活護(hù)理。因此對(duì)慢性鼻竇炎合并高血壓患者的圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可幫助患者提高自我保健意識(shí)，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，可減輕患者術(shù)后疼痛、有效控制血壓、明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗鵬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25：1896-1897.

[2]李仁英.護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，18：154-157.

[3]黃曉愨，呂志剛.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：576-578.

[4]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174-177.

[5]卜海珠，周少林.123例高血壓鼻出血患者臨床護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：89-91.

編輯/倪冰冰