蔣曉龍 李艷玲 楊軍 方立強(qiáng) 段德財(cái)

摘要：目的 觀察非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯在嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。方法 57例患者采用8%七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，術(shù)中根據(jù)患兒情況，及時(shí)追加氯胺酮0.5mg/kg。觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢患兒RR、HR、SpO2，并觀察術(shù)中有無軀體活動(dòng)、呼吸抑制、分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢RR 、HR、 SpO2 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 采用七氟醚吸入誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)安定、丙泊酚靜脈維持的非氣管插管麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)用于唇裂修復(fù)術(shù)，避免了全麻氣管插管的不良反應(yīng)，結(jié)果表明方法可行，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，出血小，安全性高，為一種較好的方法。

關(guān)鍵詞：非氣管插管；眶下神經(jīng)阻滯；嬰兒唇裂修復(fù)

Anesthesia Combined with Infraorbital Nerve Block Combined with Non Tracheal Intubation in Infants Undergoing Cleft Lip Repair

JIANG Xiao-long，LI Yan-ling，YANG Jun，F(xiàn)ANG Li-qiang，DUAN De-cai

（Department of Anesthesiology，PLA 25th Hospital，Jiuquan 735000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of non tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve block in the repair of cleft lip baby. Methods 57 cases of patients with 8% sevoflurane inhalation anesthesia， intraoperative use of micro pump infusion of propofol in 0.5 ～ 1mg/kg.h，0.5% to 1% lidocaine and 1/25 10， epinephrine， bilateral orbital nerve block， intraoperative according to the children， the timely addition of ketamine 0.5mg/kg. SpO2， HR and RR were observed before operation， and the respiratory depression and secretion were increased and the nausea and vomiting and the restlessness of the recovery were observed.. Results There was no significant in SpO2， HR and RR before operation， and there was no respiratory depression， respiratory secretion and nausea and vomiting， and restlessness occurred during the operation. Conclusion Sevoflurane inhalation induction compound midazolam stability， propofol maintained without tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve for the repair of cleft lip and avoid the adverse reaction of general anesthesia by tracheal intubation. The results show that method is feasible， intraoperative anesthesia was stable and the bleeding， high safety， is a kind of better method.

Key words：Non tracheal intubation；Infraorbital nerve block；Infant cleft lip repair

小兒唇裂修復(fù)術(shù)是臨床上常見的一種比較簡單的手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，唇裂修復(fù)手術(shù)的年齡不斷提前，最佳手術(shù)時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)。但由于小兒的年齡小、發(fā)育差，手術(shù)的部位靠近呼吸道，這給麻醉帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。如何選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法以保證手術(shù)順利進(jìn)行和患兒安全尤為重要。盡管氣管插管全身麻醉是較為安全有效的麻醉方法，但由于6個(gè)月以下嬰兒獨(dú)特的生理特性，容易發(fā)生氣管插后氣道水腫，不利于術(shù)后呼吸管理，同時(shí)在基層醫(yī)院，由于條件限制，并非所有麻醉機(jī)都能專用于嬰兒，存在安全隱患。我們采用非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯行唇裂修復(fù)術(shù)，保證了患兒圍手術(shù)期麻醉的平穩(wěn)和生命安全，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月我院共收治唇裂患兒 57例， 男37例，女20例，ASAⅠ～Ⅱ， 年齡 2～6個(gè)月，體重4～5kg ，其中單側(cè)唇裂41例， 雙側(cè)唇裂16例，術(shù)前體檢正常，血常規(guī)檢查正常，無心肺疾患及神經(jīng)精神障礙，近1個(gè)月無上呼吸道感染。

1.2方法 所有患兒術(shù)前4～6h禁食禁飲，入室后先以8%七氟醚+氧氣3L/min面罩吸入麻醉誘導(dǎo)。入睡后，靜脈穿刺，當(dāng)患兒睫毛反射消失后，減小七氟醚為2%～3%[1]，然后迅速開放靜脈通道，靜脈注射長托寧0.01～0.02mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg?；純喝⊙雠P位，肩下墊一小枕，頭后仰40°～50°（即口角與耳屏連線與手術(shù)臺(tái)水平呈垂直位）的仰臥位，用細(xì)小軟管吸氧2L/min。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，用0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，術(shù)中用小紗條填塞兩邊口角，以便及時(shí)吸取流入的血液或口腔內(nèi)分泌物，保持氣管通暢；術(shù)中根據(jù)患兒情況，及時(shí)追加氯胺酮0.5mg/kg。手術(shù)結(jié)束前10min停靜脈麻醉藥，待患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，送回病房。

1.3觀察指標(biāo) 用惠普78354C型多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢10min患兒RR、HR、SpO2，并觀察術(shù)中有無軀體活動(dòng)、呼吸抑制、分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)情況。同時(shí)胸前區(qū)常規(guī)置放聽診器，監(jiān)聽呼吸音的清晰度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢RR 、HR、 SpO2 對(duì)比見表1。

所有患兒術(shù)中除有1例術(shù)中軀體活動(dòng)，通過靜脈追加氯胺酮0.05mg/kg后順利完成手術(shù)外，其它患兒均無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，胸前呼吸音清晰。

3 討論

患兒唇裂修復(fù)術(shù)，麻醉的理想條件是：實(shí)施麻醉前的靜脈成功穿刺，誘導(dǎo)迅速，蘇醒后不良反應(yīng)少，且術(shù)中不需要肌肉松弛藥。七氟醚作為新一代的全身吸入麻醉藥由于其具有分配系數(shù)低、對(duì)呼吸道刺激小、良好的氣道耐受性、吸收恢復(fù)快和芳香味的特點(diǎn)，可以迅速達(dá)到"深度"麻醉，避免了興奮、流涎、咳嗽、體動(dòng)，尤其適用于小兒面罩吸入誘導(dǎo)和維持[2]。我們采用高濃度（8%）的七氟醚面罩潮氣量法吸入作為基礎(chǔ)麻醉[3]，患兒入睡迅速，疼痛反應(yīng)消失，避免因靜脈穿刺疼痛的恐懼而哭鬧，無嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹的表現(xiàn)，同時(shí)提高穿刺成功率，防止了口鼻分泌物增多。術(shù)中調(diào)節(jié)七氟醚的吸入濃度，控制麻醉深度，滿足了手術(shù)要求。術(shù)畢停藥后隨著氣體從肺部的排出，能夠在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，意識(shí)恢復(fù)。

眶下神經(jīng)阻滯，方法簡單，效果確切，成功率高，用含腎上腺素的利多卡因行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，不僅可以降低痛覺的傳導(dǎo)，減少術(shù)區(qū)出血，而且可以因注入局麻藥可以達(dá)到止痛，減少了麻藥的用量，保證了患兒的安全。咪唑安定有起效快，蘇醒迅速，作用時(shí)間短、無蓄積及口腔分泌物少等特點(diǎn)，因此比較適合小嬰兒麻醉，而丙泊酚有助于麻醉后平穩(wěn)恢復(fù)并減少蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。本組均采用小劑量丙泊酚輸注，均無呼吸抑制，保留了自主呼吸，便于呼吸道管理。唇裂手術(shù)常有血液流至口腔，用小紗條填塞兩邊口角，可及時(shí)吸入流入的血液，保持氣道通暢。

6月以下的患兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善且基礎(chǔ)心率較快，所以長托寧是一種較為理想的麻醉前用藥。同時(shí)因患兒對(duì)口服給藥難以配合，肌內(nèi)注射藥效慢，會(huì)給患兒帶來疼痛刺激，產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，因此患者兒進(jìn)入手術(shù)室吸入誘導(dǎo)建立靜脈通路后，靜脈注射長托寧是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

總之，由于七氟醚、咪達(dá)安定和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用較全憑靜脈對(duì)呼吸循環(huán)影響小，蘇醒快[4]。

綜上所述，我們采用七氟醚吸入誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)安定、丙泊酚靜脈維持的非氣管插管復(fù)合麻醉聯(lián)合眶下神經(jīng)用于唇裂修復(fù)術(shù)，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，出血小，安全性高，結(jié)果表明方法可行，不失為一種較好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新河，邵云，李剛.七氟醚全憑吸入麻醉在嬰兒唇裂整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27：160-162.

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[4]米娜瓦爾·熱扎克，葉建榮，鄭宏.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（7）：608-609.

編輯/金昊天