徐園園?馬玲

摘 要：本文介紹了高仿真護(hù)理情景教學(xué)方法，總結(jié)了實驗教師在教學(xué)中配合的方法及存在的問題，并對今后高仿真情景教學(xué)提出了建議。

關(guān)鍵詞：高仿真模擬教學(xué) 實驗教師 后臺配合

近年來，高端模擬人在各學(xué)科中的應(yīng)用以及病歷的設(shè)計中屢見報道，而在高仿真實訓(xùn)課開展時，實驗教師如何在后臺配合卻鮮見報端?，F(xiàn)以COPD病人的護(hù)理為例，介紹高仿真情景教學(xué)和實驗教師后臺配合的方法。

一、高仿真情景教學(xué)方法

1.教學(xué)準(zhǔn)備

（1）病例設(shè)計。病例設(shè)計分為情景設(shè)計和計算機(jī)程序設(shè)計兩部分。病例素材選取筆者學(xué)校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實患者，根據(jù)教學(xué)大綱要求，經(jīng)修改使之標(biāo)準(zhǔn)化。病例情景設(shè)計包括教學(xué)目標(biāo)、病例參數(shù)、癥狀與體征、用物等。計算機(jī)程序設(shè)計包括每個環(huán)節(jié)相對應(yīng)的生命體征參數(shù)、病情演變過程中參數(shù)的變化趨勢，與病例相符合的體征、聲音等。

（2） 模擬場景布置。模擬病房布局仿照醫(yī)院設(shè)置，創(chuàng)造一個“真實”的臨床環(huán)境。房間內(nèi)放置具有生理病理反應(yīng)、真人大小的高端模擬人，并根據(jù)病情需要進(jìn)行“化妝”，配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、負(fù)壓吸引器、吸氧裝置、輸液泵、搶救車、藥品等操作用物。

（3） 學(xué)生準(zhǔn)備。實訓(xùn)課開展前一周，將病例發(fā)給護(hù)生，護(hù)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查閱資料、練習(xí)操作、角色分配、進(jìn)行小組間的討論、明確護(hù)理問題以及解決方案。實訓(xùn)前10分鐘，護(hù)生熟悉場景和儀器設(shè)備的使用，準(zhǔn)備操作用物。

2.情景教學(xué)實施過程

第一環(huán)節(jié)，教師展示病例?；颊撸惸?，男，71歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱四天”門診輪椅入院?；颊?0余年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰，伴活動后胸悶氣喘，秋冬季節(jié)多發(fā)，自覺活動耐受量逐漸下降。四天前感冒受涼后胸悶、氣喘，陣發(fā)性咳嗽，咳白痰，伴發(fā)熱、畏寒，發(fā)熱最高39℃，自行服藥后效果不明顯，來我院就診，門診擬慢性阻塞性肺病急性加重收住，入院進(jìn)一步診治。

第二環(huán)節(jié)，患者入院當(dāng)天下床如廁后，突然呼吸急促，胸悶加重，口唇紫紺，脈氧78%，呼吸36次/分，雙肺呼吸音稍粗，散在哮鳴音，心率130次/分，律齊，體溫39℃。

第三環(huán)節(jié)，經(jīng)過一周的治療護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，予以出院，現(xiàn)給予出院健康指導(dǎo)。護(hù)生分為三組，分別進(jìn)行三個場景的實訓(xùn)，護(hù)生扮演不同角色對患者進(jìn)行評估，分析病情并采取相應(yīng)的措施。

實驗教師在后臺模擬病人與護(hù)生溝通，準(zhǔn)確形象地描述癥狀，配合護(hù)生?？企w檢，根據(jù)護(hù)生實施的措施進(jìn)行調(diào)控生命體征參數(shù)，展現(xiàn)一個動態(tài)發(fā)展的病情變化過程。另一名教師組織其他護(hù)生觀摩，同時記錄參與護(hù)生的操作細(xì)節(jié)，便于總結(jié)反饋。

3.引導(dǎo)性反饋

首先請角色扮演護(hù)生講述在實訓(xùn)中的感受，包括心理狀態(tài)、疾病判斷、護(hù)理措施、交流溝通等，再由觀摩護(hù)生進(jìn)行評價，營造一個自由探究的氛圍，鼓勵發(fā)言，提出自己的觀點與看法，最后由教師根據(jù)現(xiàn)場的詳細(xì)記錄進(jìn)行評價分析。

二、高仿真情景教學(xué)中后臺配合要點

1.計算機(jī)病例程序設(shè)計合理便捷

計算機(jī)程序設(shè)計符合實際病例，根據(jù)疾病的發(fā)展分為不同的編輯模塊，模塊內(nèi)容包括生命體征參數(shù)、癥狀、體征、心電圖、導(dǎo)入的聲音等。模塊之間建立緊密連接，護(hù)生干預(yù)是否合理關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，若干預(yù)及時合理，轉(zhuǎn)換到好轉(zhuǎn)或治愈，如果處理不當(dāng)則轉(zhuǎn)到加重甚至死亡。

每個模塊包含了相應(yīng)環(huán)節(jié)病人應(yīng)呈現(xiàn)的狀態(tài)，后臺只需進(jìn)行模塊轉(zhuǎn)換即可，模塊間的靈活轉(zhuǎn)換，對護(hù)生的護(hù)理干預(yù)給予及時回應(yīng)，緩解了數(shù)據(jù)延遲給護(hù)生造成的心理壓力。因此，合理的計算機(jī)程序設(shè)計，在展示病情的動態(tài)發(fā)展，體現(xiàn)仿真情景訓(xùn)練的連續(xù)性，提高課堂效率等方面有著重要作用。

2.賦予模擬人“生命”，使模擬病人“活”起來

根據(jù)病例給高端模擬人“化妝”。例如，根據(jù)性別更換假發(fā)和會陰，外傷的患者應(yīng)用創(chuàng)傷模塊等。將高端模擬人本身具有的氣道、呼吸、心臟、循環(huán)等功能體現(xiàn)出來，使之具有基本生命體征和特殊病理特征。例如COPD的病人，能測量脈搏、血壓、呼吸，也能聽診雙肺哮鳴音和心音。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)貼近真實病人，表現(xiàn)為在一定范圍內(nèi)的波動以及參數(shù)之間的一致性，符合臨床病情的發(fā)展。

護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時，模擬人給予反饋，如靜脈輸液、除顫，模擬人會反饋出靜脈回血、心臟復(fù)律，后臺教師模擬病人與護(hù)生交流，說出相應(yīng)的感覺等。

3.溝通交流技巧

與護(hù)生溝通交流時，注意多學(xué)科知識的交叉滲透，比如人文、倫理、心理等，培養(yǎng)學(xué)生溝通和人際交往能力，以及知識的綜合運用能力等。教師在仿真實訓(xùn)中用病人的“真實”感受與護(hù)生交流，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，用通俗語言準(zhǔn)確、清楚地表達(dá)出“自己”的癥狀，情緒飽滿，氛圍渲染好，帶動護(hù)生融入情景訓(xùn)練中。同時，以教師的角度評判護(hù)生的干預(yù)是否符合教學(xué)目標(biāo)，不符合或者達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)時，以患者的口吻提出問題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入主題，并判斷護(hù)生是否掌握相關(guān)的知識點。

三、體會

高仿真情景教學(xué)不僅改變了傳統(tǒng)課堂的死板、抽象，還彌補了臨床實踐教學(xué)資源的不足，給護(hù)理實踐教學(xué)開辟了新途徑。在提高學(xué)生的整體護(hù)理能力、溝通交流能力、評判性思維能力、創(chuàng)新和團(tuán)隊合作能力等方面取得了一定的效果。

目前大部分院校，特別是?？圃盒＃m然學(xué)生人數(shù)多，但能真正參與到高仿真實訓(xùn)的比較少，大部分學(xué)生處于觀摩狀態(tài)。他們只能通過觀摩來獲得體驗和相應(yīng)的知識，兩組進(jìn)行對比，觀摩學(xué)生各方面的反饋評價比較低。如何在學(xué)生間平衡教學(xué)資源，縮小這種偏差，還需進(jìn)一步的調(diào)查研究。

目前，學(xué)生還不能完全把高仿真實訓(xùn)當(dāng)成臨床實踐，需要教師的不斷引導(dǎo)與心理暗示，加強(qiáng)磨合，使之漸漸進(jìn)入情景中。在情景教學(xué)中教師會針對學(xué)生的判斷和措施給予引導(dǎo)，但是引導(dǎo)的方式，把握程度等，每位教師都不盡相同，還需要不斷地探討研究，找出合適的方式方法。

病人的病情變化是一個動態(tài)發(fā)展的過程，當(dāng)學(xué)生給予“病人”干預(yù)時，考慮到課堂時間的限制，后臺實驗教師會讓“病人”的生命體征等在短時間發(fā)生變化，而實際臨床病人生命體征數(shù)據(jù)變化和癥狀改善則需要更長時間。例如休克病人在補液后，實訓(xùn)課上一般5分鐘左右血壓升至正常，而臨床上卻需要更長的時間，這樣很容易誤導(dǎo)未進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生，導(dǎo)致其認(rèn)識上偏差，需要教師在課堂上給予解釋，及時糾正。

四、展望

高端模擬人的應(yīng)用給實踐教學(xué)帶來了新的方式，也取得了較好的效果。但是目前我國尚處于起步階段，仍存在評價工具不統(tǒng)一、病例軟件編寫開發(fā)欠缺、綜合教學(xué)項目不完善等問題，未來除了借鑒國外豐富的實踐經(jīng)驗外，還需要護(hù)理教育者繼續(xù)探索研究。目前，能夠進(jìn)行精細(xì)動作，智能對話的機(jī)器人已開始應(yīng)用于其他領(lǐng)域，希望這種技術(shù)今后也能應(yīng)用于高端模擬人的開發(fā)，使模擬人不再局限于躺在病床上，通過配音實現(xiàn)交流，變成真正的靈活生動的智能高端模擬人。

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（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）