中國聯(lián)通研究院 北京 100032

引言

人口老齡化、醫(yī)療/護(hù)理資源的短缺和分布不平衡等問題，都在呼喚著“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”。

2015年，中國通信標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CCSA)第11技術(shù)委員會(TC11)成立了“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”工作子組，掛靠在TC11 WG3下[1]?！耙苿印ヂ?lián)網(wǎng)+’健康”工作子組的愿景是聚集ICT領(lǐng)域的企業(yè)和人才，同時吸引健康醫(yī)療領(lǐng)域的機構(gòu)和代表來共同研究如何利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力我國的健康醫(yī)療業(yè)務(wù)和市場的發(fā)展。

然而，在近一年后的今天，“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”工作子組的工作進(jìn)展仍然緩慢。健康醫(yī)療相關(guān)政策的缺失、市場的復(fù)雜、醫(yī)療信息化技術(shù)的相對封閉，以及行業(yè)間合作的滯后等原因?qū)е铝诉@一結(jié)果。

為進(jìn)一步參與“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”，找到電信運營商的定位，筆者思考了與生態(tài)系統(tǒng)相關(guān)的問題，歸納了醫(yī)療健康系統(tǒng)的演進(jìn)過程及其對應(yīng)的生態(tài)系統(tǒng)的變化，然后分析了一個國際電信運營商的“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”案例，最后對“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”的生態(tài)系統(tǒng)和電信運營商的定位進(jìn)行了思考。

1 醫(yī)療健康系統(tǒng)的演進(jìn)

筆者看來，醫(yī)療健康系統(tǒng)經(jīng)歷了從醫(yī)療信息化系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三種形態(tài)。因系統(tǒng)解決的痛點不同，當(dāng)前這三種形態(tài)相互并存。

1.1 醫(yī)療信息化

我國是人口大國，醫(yī)療資源一貫緊張。為應(yīng)對人滿為患的情況，大醫(yī)院召集醫(yī)療信息化軟/硬件提供商，對院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)做了一系列信息化改造，以提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效率。這類醫(yī)院信息化系統(tǒng)有幾個特點。1)醫(yī)療信息化系統(tǒng)由醫(yī)院自主建設(shè)；2)一般采用局域網(wǎng)作為承載網(wǎng)絡(luò)；3)技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)比較簡單；4)主要解決醫(yī)院內(nèi)部人員/資產(chǎn)/業(yè)務(wù)管理問題、病人就診服務(wù)以及與醫(yī)保機構(gòu)的線上交互問題(如圖1所示)。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療

圖1 醫(yī)療信息化的生態(tài)系統(tǒng)

為讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從少數(shù)大醫(yī)院延伸到更多醫(yī)院，電信網(wǎng)絡(luò)和ICT技術(shù)擴(kuò)展了院內(nèi)醫(yī)生的作業(yè)范圍，使醫(yī)院之間的醫(yī)療技術(shù)合作更加便捷。這便是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)[2]。不過遠(yuǎn)程醫(yī)療適用對象范圍較小，主要是針對重癥病人用來在大醫(yī)院之間進(jìn)行會診。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要有4個特點。1)醫(yī)院系統(tǒng)之間具有互操作；2)醫(yī)療信息化軟/硬件提供商需要同時滿足2家以上醫(yī)院的需求；3)一般采用廣域網(wǎng)作為承載網(wǎng)絡(luò)；4)主要解決醫(yī)院之間的文件、音視頻材料的實時和協(xié)同共享問題(如圖2所示)。

圖2 遠(yuǎn)程醫(yī)療的生態(tài)系統(tǒng)

1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有望能夠解決醫(yī)療資源短缺和醫(yī)療服務(wù)不平衡問題，因為醫(yī)療資源很有可能只是相對短缺。為說明這一問題，首先需要分析為什么人們會感覺到醫(yī)療資源短缺。

按照身體健康狀態(tài)，人群可被分為4類。1)重癥病病人；2)常見病病人；3)慢性病病人；4)健康和亞健康人群。

目前的現(xiàn)實情況是，不論大病小病，人們一有病癥就去大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀如圖3所示(線條粗細(xì)表示就診人數(shù)多少)。

著眼于供需關(guān)系匹配失衡問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引入了醫(yī)患對接中介模塊，以處理供需關(guān)系的對接(如圖4所示)。

相比較遠(yuǎn)程醫(yī)療，除了引入了醫(yī)患對接中介(線上分診)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還引入了電子支付、群體協(xié)作(即醫(yī)生團(tuán)隊)、遠(yuǎn)程復(fù)診和遠(yuǎn)程會診等能力。這些能力使得人們就診、支付等活動變得更加方便和快捷。

相比較醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的ICT系統(tǒng)變得更加龐大和復(fù)雜?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的生態(tài)系統(tǒng)如圖5所示。

圖3 人群類型與醫(yī)療健康服務(wù)提供機構(gòu)

圖4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)患供需分配關(guān)系的改變

圖5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生態(tài)系統(tǒng)

通過分析以上3種醫(yī)院系統(tǒng)的生態(tài)，不難發(fā)現(xiàn)，電信網(wǎng)絡(luò)提供商均處于一種網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施提供的角色，與業(yè)務(wù)核心相去甚遠(yuǎn)。

2 “移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”，法國電信健康騎行活動

2015年9月，法國電信(Orange)主辦了健康騎行活動，邀請I型和II型糖尿病患者作為車手參加，從布魯塞爾經(jīng)巴黎到日內(nèi)瓦，共騎行1 500km[3]。

活動期間，組織方向參加者提供最新的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和醫(yī)療服務(wù)并將活動中采集到的車手的數(shù)據(jù)(共10天)提供給醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)。

在這次活動中，法國電信承擔(dān)了集成商和基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)提供商的角色，負(fù)責(zé)以安全的方式采集、傳輸和存儲車手的數(shù)據(jù)、并保證數(shù)據(jù)被安全地分享給醫(yī)療團(tuán)隊。法國電信向車手提供如下服務(wù)：可以安裝在多種醫(yī)療健康監(jiān)測設(shè)備上的App，以實現(xiàn)生理數(shù)據(jù)采集；覆蓋整個騎行路線的數(shù)據(jù)傳輸通道、存儲數(shù)據(jù)的服務(wù)器以及向醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊分享數(shù)據(jù)的平臺(如圖6所示)。

圖6 法國電信向騎行活動提供的技術(shù)設(shè)施

在法國電信的背后，有傳統(tǒng)ICT企業(yè)、醫(yī)療器械企業(yè)，還有醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊，具體如下。

三星電子：提供最新中間件技術(shù)，為法國電信的App屏蔽不同廠家醫(yī)療健康監(jiān)測設(shè)備底層技術(shù)的異構(gòu)性。

Intel：提供Basic Peak智能手表以監(jiān)護(hù)車手的生理狀況，使得車手可以根據(jù)身體狀況調(diào)整運動狀態(tài)。

TAPcheck：向車手提供血壓和血糖的測量設(shè)備。

Dexcom? ：向車手提供連續(xù)血糖測量設(shè)備。

Tellspec：提供以分子水平掃描食物的設(shè)備，使得騎手可以監(jiān)測每餐卡路里和碳水化合物的總攝入量，從而調(diào)整注射胰島素的需要量。

MedWhat：采用人工智能技術(shù)向每個騎手提供個性化的糖尿病醫(yī)學(xué)建議。

支撐此次騎行活動的ICT設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施(如圖7所示)，其中的橘色標(biāo)出了電信運營商(法國電信)所提供的技術(shù)和服務(wù)。

圖7 支撐騎行活動的ICT設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施

通過法國電信的案例，筆者將“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”理解為：相比較互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”業(yè)務(wù)的需求和設(shè)計依賴于互聯(lián)網(wǎng)、關(guān)注移動場景、并非由傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)主導(dǎo)、是ICT行業(yè)自身分工細(xì)化與合作以及與醫(yī)學(xué)行業(yè)的有機結(jié)合。

3 “移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”生態(tài)系統(tǒng)和適合電信運營商的角色

上一節(jié)介紹的案例只是一次演示性的活動，因此，沒有完全體現(xiàn)“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”真正商業(yè)運營所涉及到的完整生態(tài)系統(tǒng)。

“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”業(yè)務(wù)的商業(yè)運營一般會涉及到的角色包括：個人用戶、數(shù)據(jù)消費機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)、醫(yī)療保險服務(wù)提供商、電子支付服務(wù)提供商、健康設(shè)備生產(chǎn)廠家、應(yīng)用軟件提供商、服務(wù)平臺和中間件提供商、數(shù)據(jù)存儲服務(wù)提供商、網(wǎng)絡(luò)提供商、系統(tǒng)集成商等?！耙苿印ヂ?lián)網(wǎng)+’健康”生態(tài)系統(tǒng)如圖8所示。

從ICT角度看，“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”的生態(tài)系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的生態(tài)系統(tǒng)的主要差別就在于：前者引入了“服務(wù)平臺和中間件提供商”、“數(shù)據(jù)存儲服務(wù)提供商”、“集成商”、“數(shù)據(jù)的消費機構(gòu)”如圖8中的橘色加亮色塊，解耦了應(yīng)用軟件、健康設(shè)備、數(shù)據(jù)存儲和管理、醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)、醫(yī)療數(shù)據(jù)使用者之間的耦合度，使整個系統(tǒng)更加靈活、易用(后者是將“服務(wù)平臺和中間件提供商”、“數(shù)據(jù)存儲服務(wù)提供商”以及“集成商”角色耦合到“醫(yī)療信息化軟/硬件提供商”角色中)。

圖8 “移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”生態(tài)系統(tǒng)

此外，“數(shù)據(jù)的消費機構(gòu)”是在“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”生態(tài)中才出現(xiàn)的新角色?；ヂ?lián)網(wǎng)天然所具備的“分享”特性必然會催生出這一角色，同時，也是“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”的重要價值所在?！皵?shù)據(jù)的消費機構(gòu)”的商業(yè)化運作有待于安全可信技術(shù)的成熟以及醫(yī)療健康數(shù)據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的出臺。

在圖8所示的生態(tài)系統(tǒng)中，電信運營商比較適合擔(dān)任的角色及其原因如下。1)網(wǎng)絡(luò)提供商。這是電信運營商天然應(yīng)該扮演的角色。2)數(shù)據(jù)存儲服務(wù)提供商。電信運營商擁有商業(yè)級IDC(Internet Data Center)機房，可以提供域名申請、租用虛擬主機空間、主機托管服務(wù)、系統(tǒng)維護(hù)(包括系統(tǒng)配置、數(shù)據(jù)備份、故障排除等)、管理服務(wù)(如帶寬管理、流量分析、負(fù)載均衡、入侵檢測、系統(tǒng)漏洞診斷)等。3)集成商。電信運營商一般都具有集成商資質(zhì)，對于大型復(fù)雜ICT系統(tǒng)的集成具有豐富經(jīng)驗。而且我國的電信運營商都屬于國企，在數(shù)據(jù)的保存和提供方面具有很好的公信力。

上面案例中，雖然法國電信向用戶提供了APP，但筆者認(rèn)為，一般的電信運營商對醫(yī)療健康行業(yè)的理解并不深刻、不太擅長于直接介入業(yè)務(wù)流程APP的設(shè)計、開發(fā)和選型。不過也不排除某些電信運營商通過技術(shù)或者金融合作方式也能提供優(yōu)秀的健康業(yè)務(wù)APP。

另外，雖然有人認(rèn)為，贏得了服務(wù)平臺和中間件就等于贏得了天下，但由于缺乏醫(yī)療健康行業(yè)經(jīng)驗和相關(guān)知識，電信運營商并不適合提供直接面向健康業(yè)務(wù)的平臺和中間件產(chǎn)品。為彌補這一缺陷，電信運營商需要與合適的服務(wù)平臺和中間件提供商合作，以確保獲得穩(wěn)定的連接收入、數(shù)據(jù)存儲和管理的服務(wù)收入以及作為集成商獲得的收益。

4 結(jié)束語

從“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”生態(tài)系統(tǒng)可以看出，移動互聯(lián)網(wǎng)為ICT產(chǎn)業(yè)鏈上更多角色進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)提供了可能。對最終用戶而言，這意味著將可獲得更多更豐富更專業(yè)的健康產(chǎn)品和服務(wù)，從而促進(jìn)用戶形成“治未病”的健康生活習(xí)慣；對醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)而言，新的健康服務(wù)提供機構(gòu)可為其分流常見病病人和慢性病病人，從而緩解醫(yī)療和醫(yī)生的負(fù)荷，使其專注于疑難雜癥的研究和醫(yī)療服務(wù)?？傊?，可以預(yù)見，“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”不僅為健康產(chǎn)業(yè)孕育出新的商業(yè)模式和服務(wù)模式提供了條件和可能，也為改善人們的健康水平提供了必要的技術(shù)支撐。

不過，“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”業(yè)務(wù)仍處于摸索階段。行業(yè)之間的交流障礙以及法律法規(guī)方面的缺失是該項業(yè)務(wù)進(jìn)展緩慢的重要原因之一。

可喜的是，為進(jìn)一步發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體線上線下互動的新興服務(wù)產(chǎn)業(yè)，大力推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)、健康、養(yǎng)老、社會保障等創(chuàng)新服務(wù)模型。2016年6月25日，在烏鎮(zhèn)召開了“中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟第一次會員大會及成立大會”[4]。這是一次意義非凡的大會，吸引了40多家醫(yī)藥健康服務(wù)機構(gòu)以及38家ICT服務(wù)、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)提供商入盟和到會。電信網(wǎng)絡(luò)運營商也積極加入了這一聯(lián)盟，除作為網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施提供者需要積極承擔(dān)相應(yīng)社會責(zé)任的原因外，醫(yī)療健康用戶的ARP值在多種行業(yè)的ARP值中名列前茅也是運營商踴躍涉足醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的原因之一。

醫(yī)療行業(yè)正與ICT行業(yè)開始碰撞，筆者相信，從2016年開始，我國的“移動‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康”產(chǎn)業(yè)將得到加速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]CCSA. TC11：移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和終端[EB/OL].[2016-07-29].http：//www.ccsa.org.cn/worknews/content.php3?id=3120

[2]駱華偉,仇建峰,邢美園,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式及應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社

[3]ORANGE TELECOM. 3rd edition of the mHealth Grand Tour [EB/OL].(2015-05-28)[2016-07-29].http：//www.orange.com/en/Press-and-medias/press-releases-2016/press-releases-2015/3rd-edition-of-the-mHealth-Grand-Tour

[4]國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會暨中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會[C/OL].(2016-06-23)[2016-07-29].http：//www.zj.xinhuanet.com/2016-06/23/c_1119100352.htm?from=groupmessage&isappinstalled=0