曹霞(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院，北京100069)

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產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒體格和認(rèn)知發(fā)育的影響

曹霞(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院，北京100069)

摘要：目的探討產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒體格和認(rèn)知發(fā)育的影響。方法選取早產(chǎn)兒98例，按產(chǎn)前是否使用單療程地塞米松干預(yù)分為兩組，對照組50例，未用地塞米松；觀察組48例，產(chǎn)前給予地塞米松10 mg肌肉注射，1次/d，連用3天。比較兩組出生時體質(zhì)量、頭圍、身長，出生3天內(nèi)新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分及出生后1分鐘Apgar評分，出生后1歲和3歲時的體質(zhì)量、頭圍、身長及運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評分、智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評分。結(jié)果兩組出生時頭圍、體質(zhì)量、身長及出生3天內(nèi)NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組出生后1分鐘Apgar評分高于對照組(P<0.05)。兩組1歲及3歲時頭圍、體質(zhì)量、身長、PDI及MDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒體格和認(rèn)知發(fā)育無明顯影響。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；地塞米松；體質(zhì)量；頭圍；智力發(fā)育指數(shù)；運動發(fā)育指數(shù)

早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒死亡和新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因[1]。產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素既可促進胎兒肺成熟以減少新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，也可降低胎兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室內(nèi)出血及動脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但產(chǎn)前多療程和高劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能影響胎兒生長，減少新生兒體質(zhì)量、身長及頭圍[3]。目前，產(chǎn)前單療程糖皮質(zhì)激素干預(yù)對早產(chǎn)兒發(fā)育和遠期不良反應(yīng)仍存在爭議。本研究分析產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒出生后及1～3歲時體格和認(rèn)知發(fā)育的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2012年2月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒98例，男52例、女46例，胎齡(32.5±4.9)周，早產(chǎn)原因為胎膜早破59例、生殖道感染32例、宮頸內(nèi)口松弛7例。按產(chǎn)前是否使用單療程地塞米松干預(yù)分為兩組，對照組50例，產(chǎn)前未用地塞米松；觀察組48例，產(chǎn)前給予地塞米松10 mg肌肉注射，1次/d，連用3天。兩組性別、胎齡等基線資料均具有可比性。

1.2相關(guān)觀察指標(biāo)①體格發(fā)育情況：包括體質(zhì)量、頭圍、身長，分別于出生時、1歲和3歲時測定。②出生后1分鐘Apgar評分：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。③新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分[4]：出生3天進行評定。環(huán)境要求：室溫24～26 ℃、安靜、光線半暗；評價項目包括：主動肌張力4項(牽拉反應(yīng)、頭豎立、手握持和支持反應(yīng)直立位)，被動肌張力4項(前臂彈回、圍巾征、下肢彈回和腘窩角)，原始反射3項(自動踏步和放置反應(yīng)、擁抱反射及吸吮反射)，行為能力6項(對聲音習(xí)慣形成、對光習(xí)慣形成、對說話的臉反應(yīng)、對格格聲反應(yīng)、對紅球反應(yīng)及安慰反應(yīng))，一般狀況3項(哭聲、活動度、覺醒度)。每項均按3級評分為0、1、2分，分值范圍為0～40分，<35分為異常，所有評分以行為最優(yōu)表現(xiàn)為準(zhǔn)。④認(rèn)知發(fā)育：參照運動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)量表[5]， PDI量表共161個項目，MDI量表共121個項目。兩個量表發(fā)育指數(shù)均按5個等級評價：臨界狀態(tài)(70～79分)，中下(80～89分)，中等(90～109分)，中上(110～119分)，優(yōu)秀(120～129分)和非常優(yōu)秀(≥130分)；兩項評價分別于早產(chǎn)兒出生后1歲和3歲進行，均由有經(jīng)驗的專業(yè)人員操作，家長均知情并配合。

2結(jié)果

兩組出生時體格發(fā)育指標(biāo)、出生3天內(nèi)NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組出生后1分鐘Apgar評分高于對照組(P<0.05)，見表1。兩組1歲時體格發(fā)育指標(biāo)和PDI、MDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。兩組3歲時體格發(fā)育指標(biāo)及PDI、MDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表3。

表1　兩組出生時體格發(fā)育指標(biāo)、1分鐘Apgar和出生3天內(nèi)NBNA評分比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組1歲時體格和認(rèn)知發(fā)育指標(biāo)比較±s)

表3　兩組3歲時體格和認(rèn)知發(fā)育指標(biāo)比較±s)

3討論

研究證實，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可促進早產(chǎn)兒肺泡成熟，降低胎兒出生后并發(fā)癥和死亡率[6]。但產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對早產(chǎn)兒體質(zhì)量及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響仍存在爭議。動物實驗發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前單療程糖皮質(zhì)激素干預(yù)可影響幼仔出生后的體質(zhì)量、器官的形態(tài)和質(zhì)量，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟，導(dǎo)致胰島抵抗[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前給予糖皮質(zhì)激素可顯著減少早產(chǎn)兒的出生后體質(zhì)量、身長及頭圍，且胎齡越小糖皮質(zhì)激素的影響越顯著[8]。但Crowther等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在胎齡32周之前給予單療程及多療程糖皮質(zhì)激素，早產(chǎn)兒出生后的平均體質(zhì)量、身長及頭圍與正常新生兒并無明顯差別；且早產(chǎn)兒成年后股骨幾何形狀、腰脊柱及機體雙能量X線吸收等均無顯著差異。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒出生時、1歲和3歲三個時間點身長、頭圍和體質(zhì)量均呈穩(wěn)步增加趨勢，且組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒出生時、1歲和3歲時的體格發(fā)育均無顯著影響。

NBNA評分系統(tǒng)是根據(jù)Breazelton新生兒行為評分并結(jié)合我國臨床實際而創(chuàng)立，具有簡便、有效、無創(chuàng)等優(yōu)點，是目前臨床評價新生兒神經(jīng)行為的重要方法；可早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常，特異性和敏感性均高。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)可提高早產(chǎn)兒1分鐘Apgar評分，但未明顯降低NBNA評分。提示產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無顯著影響。PDI和MDI量表可較全面評價早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育情況，對新生兒的智力和運動可進行全面評價；可較早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒認(rèn)知功能障礙[10，11]。本研究觀察組1歲和3歲時PDI和MDI量表評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；進一步說明產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育無顯著影響。

綜上所述，產(chǎn)前單療程地塞米松干預(yù)對早產(chǎn)兒的體格和認(rèn)知功能發(fā)育無明顯影響。

參考文獻：

[1] Xiang DM, Chen F, Wang JY, et al. Study of the retinal imaging and output in premature baby under a computer-assisted binocular indirect ophthalmoscope [J]. Eye Sci, 2012,27(4):210-214.

[2] Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, et al. Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis [J]. Pediatrics, 2014,133(3):493-499.

[3] Ishikawa H, Miyazaki K, Ikeda T, et al. The effects of antenatal corticosteroids on short-and long-term outcomes in small-for-gestational-age infants [J]. Int J Med Sci, 2015,12(4):295-300.

[4] 陳光福,蔡茵莎,歐文聞,等.新生兒20項神經(jīng)行為測定的相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3570-3571.

[5] Bayley N. Bayley scales of infant development[M]. 2nd ed. San Antonio, TX: The Psychological Corporation, 1993:66-71.

[6] 胡劍,俞敏,唐云,等.小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48):48-49.

[7] Agren J, Zelenin S, Svensson LB, et al. Antenatal corticosteroids and postnatal fluid restriction produce differential effects on AQP3 expression, water handling, and barrier function in perinatal rat epidermis[J]. Dermatol Res Pract, 2010,2010:789729.

[8] Rodríguez-Pinilla E, Prieto-Merino D, Dequino G, et al. Antenatal exposure to corticosteroids for fetal lung maturation and its repercussion on weight, length and head circumference in the newborn infant[J]. Med Clin (Barc), 2006,127(10):361-367.

[9] Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, et al. Neonatal respiratory distress syndrome after repeat exposure to antenatal corticosteroids: a randomised controlled trial[J]. Lancet, 2006,367(9526):1913-1919.

[10] Song J, Zhu C, Xu F, et al. Predictive value of early amplitude-integrated electroencephalography for later diagnosed cerebral white matter damage in preterm infants[J]. Neuropediatrics, 2014,45(5):314-320.

[11] Gaynor JW, Kim DS, Arrington CB, et al. Validation of association of the apolipoprotein Eε2 allele with neurodevelopmental dysfunction after cardiac surgery in neonates and infants[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014,148(6):2560-2566.

(收稿日期：2015-07-21)

中圖分類號：R722.6

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0079-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.029