沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

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·短篇論著·

烏魯木齊市天山區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況分析

沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

肺結(jié)核主要是通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，重要傳染源主要是痰涂片顯示為陽(yáng)性的患者，同時(shí)也是引發(fā)結(jié)核病的關(guān)鍵因素，結(jié)核病發(fā)病人群以涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者為主[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者之中，新活動(dòng)性結(jié)核病患者的檢出率已達(dá)到2.5% 左右，最高可達(dá)到5.0%[2]。與普通人群相比，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者具有更高的感染率和發(fā)病率，是結(jié)核感染的一個(gè)高危人群。為了解該人群結(jié)核感染的情況，烏魯木齊市天山區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行免費(fèi)攝胸片、痰涂片等進(jìn)行篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料和方法

一、本研究一般資料

(一)資料來(lái)源

按照2011—2014年烏魯木齊市天山區(qū)結(jié)核病門診登記本、結(jié)核病患者登記本及涂陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括初治和復(fù)治)密切接觸者登記本搜集涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；再?gòu)闹姓{(diào)查登記密切接觸者。

(二)方法

1.密切接觸者定義：與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者一起居住及生活6個(gè)月以上的家庭成員或其他密切接觸人員。

2.密切接觸者登記：對(duì)確診的涂陽(yáng)患者詢問(wèn)密切接觸者的情況，并將姓名、年齡、性別、與患者關(guān)系、篩查結(jié)果等記錄在密切接觸者登記本上。

3.篩查方法：密切接觸者中年齡<15歲的兒童首先進(jìn)行癥狀篩查。對(duì)有癥狀的兒童，攝胸部后前位X線片1張，胸片提示肺部有異常陰影者，均要求患者留取3份痰標(biāo)本(即時(shí)痰、夜間痰、次日清晨痰)進(jìn)行痰涂片檢查；無(wú)癥狀者進(jìn)行問(wèn)卷篩查。接觸者中年齡≥15歲者可直接攝胸片進(jìn)行篩查，對(duì)異常者同樣留取3份痰標(biāo)本，進(jìn)行痰涂片檢查。以上人員隨時(shí)出現(xiàn)癥狀隨時(shí)進(jìn)行篩查。

4.密切接觸者篩查登記情況：2011年1月1日至2014年12月31日天山區(qū)結(jié)核病門診登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者542例，同時(shí)對(duì)654名密切接觸者進(jìn)行篩查，平均每例涂陽(yáng)患者篩查1.21名密切接觸者。通過(guò)篩查了解到有癥狀者239例；無(wú)癥狀者654名，無(wú)癥狀者中326名進(jìn)行了X線攝片檢查。2011年篩查人數(shù)最多，達(dá)到每例涂陽(yáng)患者平均篩查1.42名，后逐漸有所下降；2013年篩查人數(shù)最低，為每例涂陽(yáng)患者平均篩查0.95名(表1)。

表1 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年密切接觸者篩查表

5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)》[3]。(1)菌陽(yáng)肺結(jié)核患者：痰涂片鏡檢痰菌為陽(yáng)性的患者均可診斷為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。(2)菌陰肺結(jié)核患者：胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變；痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；具有咳嗽、咯痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀。根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行明確診斷。

二、健康教育宣傳

對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核患者及密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)，內(nèi)容包括：(1)結(jié)核病的發(fā)病誘因、常見癥狀、傳播途徑，以及結(jié)核病對(duì)患者健康的影響。(2)國(guó)家的結(jié)核病免費(fèi)政策。(3)家庭成員如何進(jìn)行正確的防護(hù)。(4)正規(guī)治療的重要性。(5)日常飲食指導(dǎo)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、密切接觸者篩查結(jié)果

2011—2014年654名密切接觸者中有565名進(jìn)行X線胸部攝影及查痰篩查，結(jié)果檢出肺結(jié)核患者17例，檢出率3.01%。其中無(wú)癥狀者326名，占57.70%；有癥狀者239例，占42.30%。無(wú)癥狀者中有326名進(jìn)行了胸片、痰涂片相關(guān)檢查，檢查率78.55%；共檢出肺結(jié)核患者8例(均為菌陰患者)，檢出率2.45%。有癥狀者239例均進(jìn)行了胸片檢查，胸片提示異常者均進(jìn)行了痰涂片檢查，檢查率為100.00%；共查出肺結(jié)核患者9例，其中菌陽(yáng)4例，菌陰5例，檢出率為3.77%(表2)。

表2 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況

注 有癥狀者和無(wú)癥狀者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=262.19，P<0.01)

表3 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年肺結(jié)核患者密切接觸者各年齡組在不同性別中的檢出率統(tǒng)計(jì)

二、密切接觸者性別、年齡分布及檢出率比較

565名篩查者中，男256名，占45.31%；女309名，女性是男性的1.21倍。各年齡段中男性以25～54歲為主要篩查對(duì)象，女性以35～54歲為主要篩查對(duì)象；密切接觸者中年齡最小的2歲，最大為82歲，性別年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.18，P<0.05)。

從發(fā)現(xiàn)的患者來(lái)看，密切接觸者中男性發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者共計(jì)9例(其中陽(yáng)性3例，陰性6例)，檢出率為3.52%；女性密切接觸者中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者共計(jì)8例(其中陽(yáng)性1例，陰性7例)檢出率為2.59%。性別間檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.41，P>0.05)(表3)。

討 論

一、密切接觸者登記情況評(píng)價(jià)

1.涂陽(yáng)患者的密切接觸者篩查人數(shù)不高的主要原因：(1)密切接觸者包括與痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事和同學(xué)等，因?qū)Α懊芮薪佑|者”的界定標(biāo)準(zhǔn)難以具體化，選擇篩查對(duì)象的主觀性就較強(qiáng)，導(dǎo)致參與篩查的人員受限。(2)現(xiàn)今，大多數(shù)的結(jié)核病患者當(dāng)?shù)弥约夯加薪Y(jié)核病時(shí)，認(rèn)為這是個(gè)人隱私，怕引起別人的歧視，同時(shí)也不愿意透露密切接觸者信息，故篩查人數(shù)有限。(3)當(dāng)門診患者較多時(shí)，對(duì)患者尤其是痰涂片陽(yáng)患者的健康宣教就會(huì)減少，未讓他們更多地了解密切接觸者篩查的重要意義。(4)一部分密切接觸者因交通不便及時(shí)間沖突等特殊原因，不愿來(lái)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)篩查，而在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，又未將篩查情況如實(shí)反饋；行動(dòng)不便人員，無(wú)法前往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病篩查。

2.篩查率變化的原因分析：2012年底至2013年為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)由疾病預(yù)防控制部門轉(zhuǎn)交定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)期，機(jī)構(gòu)交接及患者思維的轉(zhuǎn)變需要一定的時(shí)間，從而導(dǎo)致2013年的篩查率有所降低。2014年定點(diǎn)結(jié)核病門診逐步走向正軌，患者對(duì)定點(diǎn)門診有了一定的了解，篩查人員逐漸增加。

二、密切接觸者篩查情況評(píng)價(jià)

檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者共計(jì)17例，檢出率為3.01%，痰涂片陽(yáng)性檢出率為0.71%，陰性檢出率為2.83%，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率2.5%～7.6%，痰涂片陽(yáng)性患者檢出率0.5%～2.8%相近[4-7]。檢出的17例患者中，無(wú)癥狀者8例，占檢出患者的47.06%，從而體現(xiàn)出部分結(jié)核病患者在被感染上Mtb后，因機(jī)體抵抗力及各種原因影響，病情表現(xiàn)得比較隱匿，有些患者甚至可能無(wú)癥狀，但胸片及痰檢檢查提示患病。由此可見，在今后的篩查過(guò)程中，不僅需要將具有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，也應(yīng)對(duì)無(wú)可疑癥狀者加以重視，同時(shí)進(jìn)行篩查，以增加結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)概率。

三、密切接觸者性別、年齡情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，女性多于男性，這主要是因?yàn)橐训怯浀耐筷?yáng)肺結(jié)核患者以中年男性居多，密切接觸者中家屬又占88.07%，故女性篩查者多于男性。而從年齡上來(lái)看，15歲以下兒童一般為家庭的重點(diǎn)保護(hù)人群，家里一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者，家長(zhǎng)就會(huì)主動(dòng)地采取隔離措施，從而減少了接觸的機(jī)會(huì)；另一方面，因15歲以下兒童年齡小，不宜進(jìn)行X線胸部攝影篩查，主要通過(guò)癥狀來(lái)篩查，會(huì)出現(xiàn)一定的漏檢現(xiàn)象。25～54歲年齡段的密切接觸者為中青年人群，行動(dòng)方便，知識(shí)水平也較高，對(duì)于傳染性肺結(jié)核具有一定的了解，故自我篩查率也就較高。因我國(guó)肺結(jié)核患者以中年男性為主要發(fā)病人群，在男性密切接觸者中結(jié)核病的檢出率也較女性高。

加強(qiáng)對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作，有助于提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，并能及時(shí)對(duì)新發(fā)現(xiàn)患者給予相應(yīng)的治療，這對(duì)防止結(jié)核病進(jìn)一步擴(kuò)散是十分有益的。在密切接觸者中，尚有一部分的人員未接受篩查，在今后的工作中，仍需加大健康宣教的力度，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，使防治知識(shí)和國(guó)家的免費(fèi)治療政策真正做到家喻戶曉，提高可疑結(jié)核病癥狀者的及時(shí)、主動(dòng)就診率[3]。

[1] 高翠南，譚青云，許卓衛(wèi)，等. 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核病檢出情況分析. 中國(guó)防癆雜志，2011，33(6)：328-330.

[2] 王治國(guó)，鄭國(guó)慶，張玉軍．通許縣涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者篩查情況分析. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(1)：52-53.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 張?zhí)旌溃稍?shī)明，陳偉，等．涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查研究．中國(guó)防癆雜志，2010，32(11)：736-740．

[5] 侯雙翼，張險(xiǎn)峰，葉建君，等．涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家庭密切接觸者痰涂片陽(yáng)性檢出情況分析．中國(guó)防癆雜志，2006，28(2)：71-73．

[6] 程俊，王銀發(fā)，李永文，等．涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家庭密切接觸者篩查現(xiàn)狀及影響篩查因素的研究．中國(guó)防癆雜志，2010，32(1)： 16-19．

[7] 霍麗麗，張愛(ài)霞．涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家庭密切接觸者篩查情況分析．臨床肺科雜志，2011，16(6)：914-915．

(本文編輯：薛愛(ài)華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.018

830001 烏魯木齊市天山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(沈梅、宋麗華、吾爾曼古麗·克扎提)；烏魯木齊慈善醫(yī)院(辛宗艷)

2015-07-08)