王石林

如今，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和觀念的改變，越來越多的人重視健康體檢，但由于相關(guān)知識的不足，對體檢發(fā)現(xiàn)的一些問題免不了會產(chǎn)生疑問。比如，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢中常見的情況，那么這到底是不是病變，該怎么處理呢？

結(jié)節(jié)只是對病變的形態(tài)描述

B超是一種非常靈敏的檢查儀器，甲狀腺又是體內(nèi)較為表淺的器官，因此超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率非常高，即使是幾毫米毫無癥狀的小結(jié)節(jié)，都可能發(fā)現(xiàn)。超聲常用的術(shù)語有“結(jié)節(jié)”、“病變”、“血供豐富”、“囊性變”、“多發(fā)病變”，如果你不明白這些事，整天琢磨，那晚上就睡不著覺了。

其實B超提示的結(jié)節(jié)，只不過是從形態(tài)上對病變的一種描述，而病變則是包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤、炎癥等多種疾病的籠統(tǒng)稱呼。至于血供情況，血供豐富也不能說明病變就是惡性腫瘤。囊性變是腫塊（如腺瘤）或結(jié)節(jié)內(nèi)的血管發(fā)生破裂出血的結(jié)果。如果是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有可能是含膠狀體的甲狀腺濾泡發(fā)生囊性變并相互融合的結(jié)果。大部分囊性腫塊都是良性的，只有少部分可能是惡性的。至于多發(fā)病變，尤其是那種多發(fā)小結(jié)節(jié)同時合并囊性病變，很多都是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)兩步走

那么，B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或病變，到底該怎么辦呢？

首先，應(yīng)該到一所綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。如果有甲狀腺專科或者專病門診，即可掛號就診。有些醫(yī)院（包括大型醫(yī)院）甲狀腺疾病是在普通外科就診，所以也可以掛普通外科號。

其次，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的安排做必要的檢查，包括B超、CT、甲狀腺掃描、甲狀腺功能檢查等。檢查報告拿到后，要再次去找醫(yī)生，由醫(yī)生進行分析診斷，千萬不要認(rèn)為做了檢查就是看了病。另外，輔助檢查不等于看病，臨床醫(yī)生不同于輔診科室醫(yī)生，臨床醫(yī)生接診時會詢問病史、查體，甚至了解患者的家庭和心理情況等，然后根據(jù)所得到的資料，通過綜合分析做出正確的診斷。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊都需要手術(shù)。有些小結(jié)節(jié)尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)，可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。沒有并發(fā)癥的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是不需要手術(shù)的，做了手術(shù)，反而復(fù)發(fā)率較高。如果是單發(fā)結(jié)節(jié)，超聲檢查是實性結(jié)節(jié)，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，那就要高度重視了。

如果超聲檢查為囊性腫塊，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，多數(shù)只能說明腫塊發(fā)生了囊性變。如果檢查發(fā)現(xiàn)有鈣化，則有兩種情況需要鑒別：一種是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鈣化，另一種可能是惡性腫瘤的鈣化，后者鈣化高達50%以上，多為砂粒樣鈣化。

對于甲狀腺惡性腫瘤，需經(jīng)甲狀腺全切術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療，但在這種術(shù)式中，喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下是最常見的并發(fā)癥。為了避免發(fā)生這些并發(fā)癥，包括我院在內(nèi)的一些醫(yī)院，現(xiàn)采用“雙管齊下”的方法，即術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測和納米碳淋巴顯像（甲狀旁腺負(fù)顯像）的方法。其中，納米碳淋巴顯像使用納米碳混懸注射液（卡納琳），它具有高度的淋巴趨向性，是我國唯一批準(zhǔn)上市的淋巴結(jié)示蹤劑。由于毛細血管內(nèi)皮細胞間隙為20～50納米，而毛細淋巴管內(nèi)皮細胞間隙為120～500納米，注射到甲狀腺組織內(nèi)的納米碳不進入血管，而是迅速進入毛細淋巴管或被巨噬細胞吞噬，滯留、聚集在淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)黑染，有助于識別淋巴結(jié)和甲狀旁腺，避免甲狀旁腺被誤切，保證淋巴結(jié)清掃的徹底性。

總之，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必太過緊張。如果是良性結(jié)節(jié)，可定期復(fù)查甲狀腺彩超，觀察結(jié)節(jié)變化情況；對于懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)通過復(fù)查甲狀腺再進一步篩選，如仍高度懷疑，就需要病理檢查這個“金標(biāo)準(zhǔn)”來明確診斷。