我老伴今年73歲，雙眼同時患有白內(nèi)障和黃斑變性，其中右眼的黃斑變性較嚴重，醫(yī)生說，即使做了白內(nèi)障手術(shù)也不會有視力改善。我們堅持做了手術(shù)，術(shù)后果然還是沒有視力。請問，黃斑變性真的沒有辦法醫(yī)治了嗎？

云南 蔣先生

蔣先生：

由于老年性黃斑變性的原因較為復雜，且不甚明確，在治療上還沒有特別有效的藥物和方法。

對于黃斑變性，目前多采用以下療法——

光動力學療法（PDT）：光動力療法已經(jīng)開展很多年，它最大的好處就是安全，沒有毒副作用，能夠消除異常血管，穩(wěn)定視力。缺點是價格昂貴，一次治療大概需要1～2萬元；另外，從療效上看，它也主要是使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力，臨床試驗發(fā)現(xiàn)，僅約30%的患者視力會提高。但我們要看到，光動力學療法治療脈絡(luò)膜新生血管的價值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”來治療濕性老年黃斑變性，這項技術(shù)堪稱治療老年黃斑變性進程中的一個里程碑。

抗新生血管治療：2006年6月，美國批準了一種叫做雷珠單抗（Lucentis）的新藥用于治療新生血管病變，目前已經(jīng)在中國上市，用于治療濕性黃斑變性。該藥使用方法為眼睛的玻璃體內(nèi)注射，一般每4～6周注射1次。臨床研究表明，接受注射治療后，95%的患者視力穩(wěn)定或提高，這是一個十分令人振奮的結(jié)果。此項成果曾被評為2006年度美國的十大衛(wèi)生新聞。其他藥物，比如國產(chǎn)藥物朗沐以及另外一種新藥艾力亞（Eylea）也陸續(xù)上市，效果良好。

眼內(nèi)注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加了，療效要好于光動力療法。因此，目前已經(jīng)作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內(nèi)注射藥物有一定的風險，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當推“聯(lián)合療法”，即光動力療法聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療新生血管疾病（特別是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡(luò)膜血管病變）。聯(lián)合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減輕患者多次往返醫(yī)院的負擔，減少不良反應(yīng)和眼內(nèi)注射的感染風險（更詳細的介紹詳見本刊2014年第6期54頁《人到中年，須防老年黃斑變性》一文——編者注）。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授 陳有信