吳晞

最近幾年來，關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，吸引了很多媒體的參與，眾說紛紜，搞得人們云里霧里，不知道到底該不該用加碘鹽了。現(xiàn)將其常見問題給予解疑答惑，以正視聽。

1.碘對人體有何作用？

其實(shí)大家對碘并不陌生，它也是身體必需的微量元素之一。

人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿。因?yàn)榈獾纳砉δ芟鄬我?，主要就是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。

2. 碘缺乏和過量對人體有何損害？

碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名“地方性甲狀腺腫”）是其中最典型的；此外還有一些智力、體能方面的問題。尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘對自己的影響是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的3個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。

碘過量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。

碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多引起恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化。世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以目前來看，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法毫無科學(xué)依據(jù)。

3.我們現(xiàn)在到底是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？

食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到明顯改善。根據(jù)最近的調(diào)研顯示，我國目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營養(yǎng)適量狀態(tài)。但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是加碘鹽覆蓋率大幅下降。這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。

比如印度坎格拉區(qū)，食用碘鹽15年后，碘缺乏病降至8.5%～9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”不是科學(xué)來驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)不明智的舉動(dòng)！

4.加碘鹽到底是怎么回事？

正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織（WTO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)?！叭蛳馊狈Σ　笔锹?lián)合國于1990年提出的，國際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40%～95%。

世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦食鹽中的碘添加量為20～40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20～60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20～30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。

至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或曝曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法，其實(shí)完全是過時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”，而不是過去（20世紀(jì)90年代以前）用的碘化鉀。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測，把溶解好的碘鹽加熱到100℃并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失1.2%；加熱到300℃（普通油炸的溫度一般是180℃）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。

5.目前推薦人體每天碘攝入量是多少？

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘每日推薦攝入量：0～3歲為50微克，4～10歲為90微克，11～13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150～300微克，大約是6～12克鹽。

總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5～6克，而中國人平均鹽攝入量是12克左右。

6.哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？

目前認(rèn)為，對于長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群，患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者，以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者，應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食。當(dāng)然，對于甲亢已經(jīng)控制，T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者，還是可以正常攝入加碘鹽的。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅。在日常生活中，這部分人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。

最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心。加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。