吳金波，方杰

(無錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫　210000)

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小兒外科手術(shù)麻醉中雙管喉罩的應(yīng)用價(jià)值研究

吳金波，方杰

(無錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫210000)

【摘要】目的:探討雙管喉罩在小兒外科手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2012年1月至2015年3月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的小兒60例，隨機(jī)分為雙管喉罩組和對照組，每組各30例。雙管喉罩組患兒采用雙管喉罩麻醉，對照組患兒采用氣管插入導(dǎo)管麻醉，監(jiān)測兩組患者誘導(dǎo)前、插管時(shí)、術(shù)畢能喚醒時(shí)和拔管后平均動(dòng)脈壓( MAP)、心率( HR)、氧飽和度( SpO2)的變化，記錄兩者患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:對照組術(shù)畢能喚醒時(shí)和拔管后MAP、HR比誘導(dǎo)前上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管后MAP比誘導(dǎo)前上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率( 13. 33%)低于對照組( 36. 67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:雙管喉罩在小兒外科手術(shù)麻醉中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床合理選用。

【關(guān)鍵詞】小兒;外科手術(shù);雙管喉罩;麻醉

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.050.html

小兒的生理功能尚不健全，抵抗能力差，對臨床麻醉要求高。喉罩麻醉和氣管插管麻醉是小兒臨床常用的兩種麻醉方式，氣管插管麻醉是較為傳統(tǒng)的一種麻醉方式，其存在插管困難、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，限制了該方法的臨床應(yīng)用。喉罩通氣道( laryngeal mask airway，LMA)是人工建立的喉腔通氣通道，其具有操作簡單，無創(chuàng)，對呼吸系統(tǒng)影響小，對氣道粘膜基本無損傷等特點(diǎn)。雙管喉罩是新型改良型喉罩，其雙管的設(shè)計(jì)可有效防止反流誤吸，增加了氣道密封性［1－3］。筆者結(jié)合2012年1月至2015年3月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的小兒60例的臨床資料，探討雙管喉罩在小兒外科手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年3月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的小兒60例，隨機(jī)分為雙管喉罩組和對照組，每組各30例。雙管喉罩組男性16例，女性14例，年齡2～7歲，平均( 3. 62±0. 83)歲。病種:腹股溝斜疝15例;睪丸鞘膜積液4例;隱睪6例;多指畸形3 例;急性闌尾炎2例;對照組男性17例，女性13例，年齡2～7歲，平均( 3. 59±0. 88)歲，病種:腹股溝斜疝15例;睪丸鞘膜積液5例;隱睪5例;多指畸形2例;急性闌尾炎3例。納入標(biāo)準(zhǔn):美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;無上呼吸道感染、氣道結(jié)構(gòu)異常、氣管梗阻等。兩組患兒在性別、病種等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)，組間具有可比性。

1.2方法

麻醉方法:術(shù)前6～8 h開始禁飲食，術(shù)前30 min，0. 01 mg/kg阿托品肌注。對血壓、呼吸、心電圖進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通路，采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2～0.3 μg/( kg·min)，阿曲庫銨0.15 mg/kg，氯胺酮1～2 mg，調(diào)節(jié)七氟醚濃度為4%左右，對照組行氣管插管，雙管喉罩組患兒咽喉反射消失、頜關(guān)節(jié)完全松弛后置入雙管喉罩。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)瑞芬太尼和七氟醚的量以維持麻醉［4］。

監(jiān)測兩組患者誘導(dǎo)前、插管時(shí)、術(shù)畢能喚醒時(shí)和拔管后平均動(dòng)脈壓( MAP)、心率( HR)、氧飽和度( SpO2)的變化，記錄兩者患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和不良反應(yīng)(包括咽喉疼痛、喉痙攣、體動(dòng)反應(yīng)、嗆咳、舌后墜)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19. 0軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和百分率表示，并使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)的影響

對照組術(shù)畢能喚醒時(shí)和拔管后MAP、HR比誘導(dǎo)前上升差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管后MAP比誘導(dǎo)前上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;兩組患兒麻醉過程中SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異發(fā)生。雙管喉罩對小兒外科手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響見表1。

表1　雙管喉罩對小兒外科手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響

* P＜0. 05，與誘導(dǎo)前比較; #P＜0. 05，與對照組比較。

2.2麻醉后恢復(fù)情況

雙管喉罩組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較，P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉后恢復(fù)情況參見表2。

表2　兩組患者麻醉后恢復(fù)情況( n =30，min)

2.3不良反應(yīng)

雙管喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)比較見表3。

3　討論

小兒大部分的外科手術(shù)時(shí)間比較短，再加上小兒生理功能不健全，對麻醉提出了更高的要求，小兒外科手術(shù)麻醉要達(dá)到快速、平穩(wěn)、麻醉恢復(fù)快、不良反應(yīng)低等臨床效果［5］。不插管靜脈全身麻醉和氣管插管麻醉是較為傳統(tǒng)的兩種麻醉方式，不插管靜脈全身麻醉存在麻醉藥重復(fù)使用，給藥劑量大等特點(diǎn)，而小兒的肝腎代謝能力有限，麻醉后恢復(fù)慢，且不良反應(yīng)多，維持效果不佳，隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該方法的使用范圍逐漸減小。氣管插管麻醉導(dǎo)管對呼吸道存在一定的刺激，聲門組織黏膜易發(fā)生損傷，患兒一般都會(huì)存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長，患兒對導(dǎo)管不易耐受［6］。

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較( n =30)

新型麻醉器械雙管喉罩結(jié)合了氣管插管和面罩的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的氣道維持效果。與成人相比，小兒頭頸部解剖結(jié)構(gòu)具有氣道相對較小，會(huì)厭后傾相對較長，聲門較高等特點(diǎn)，導(dǎo)致小兒氣道易發(fā)生水腫，對缺氧不易耐受，與氣管插管比較，雙管喉罩的設(shè)計(jì)更符合小兒氣道生理，對氣道損傷小，血流動(dòng)力學(xué)也更平穩(wěn)［7］。雙管喉罩的置入也較氣管插管容易，速度更快，對患兒的氣道刺激性小，能快速建立緊急維持氣道［8］。雙管喉罩為聲門上通氣，而氣管內(nèi)插管通氣為聲門下通氣，雙管喉罩可有效避免聲帶麻痹、聲帶損傷、勺狀軟骨脫位等氣管內(nèi)插管通氣帶來的并發(fā)癥［9］。于淼舒等［10］研究認(rèn)為雙管喉罩放置成功率高，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中通氣情況良好，發(fā)生反流、誤吸、分泌物增多等并發(fā)癥少，蘇醒迅速，是一種安全有效的麻醉方法。

根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為深度麻醉下才能使用雙管喉罩，如淺麻醉下使用，易造成喉部痙攣和憋氣的發(fā)生;罩囊內(nèi)空氣因在喉罩插入前盡量排空，避免漏氣的發(fā)生，選擇合適型號(hào)的喉罩，并使用利多卡因乳膏等潤滑劑;胃內(nèi)容物誤吸是雙管喉罩最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)禁飲食，時(shí)刻關(guān)注患兒胃脹氣情況［11］。

本研究中，對照組術(shù)畢能喚醒時(shí)和拔管后MAP、HR比誘導(dǎo)前上升( P＜0. 05)，雙管喉罩組拔管后MAP比誘導(dǎo)前上升( P＜0. 05)，說明雙管喉罩對患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響小，能維持麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;雙管喉罩組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組( P＜0. 05)，說明雙管喉罩麻醉后患兒恢復(fù)快;雙管喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組( P＜0. 05)說明雙管喉罩麻醉能降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)研究認(rèn)為［12］，在小兒麻醉中采用喉罩麻醉能夠有效提高麻醉效果，且縮短拔管時(shí)間和清醒時(shí)間，減少并發(fā)癥，小兒全麻時(shí)應(yīng)用喉罩，其蘇醒期及術(shù)后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動(dòng)力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定，值得臨床推廣及應(yīng)用。

綜上所述，雙管喉罩在小兒外科手術(shù)麻醉中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與氣管插管麻醉相比，其具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，麻醉后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床合理選用。

參考文獻(xiàn)

［1］焦向陽，賀顯建，薛璋明，等.喉罩置入用于腦立體定向術(shù)的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39( 6) : 749－750.

［2］Jagannathan N，Sohn L，Sommers K，et al.A randomized comparison of the laryngeal mask airway supreme and laryngeal mask airway unique in infants and children: does cuff pressure influence leak pressure?［J］.Pediatric Anesthesia，2013，23( 10) :927－933.

［3］劉志燕，崔曉崗，冉紅，等.喉罩、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在支氣管鏡檢中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41( 6) : 677－678.

［4］陶偉平，梁偉民.雙管喉罩置入與氣管插管在腦室腹腔分流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15( 10) : 1295－1298.

［5］蔡捍東，孫劍.雙管喉罩( LMA-Supreme)在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)刊，2013，48( 10) : 35－36.

［6］張倩璐，郭立蘋.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1( 6) : 891－892.

［7］Das B，Jamil SN，Mitra S，et al.A prospective，randomized，Singleblinded，comparative study of Classic Laryngeal Mask Airway and ProSeal Laryngeal Mask Airway in pediatric patients［J］.Journal of anaesthesiology，clinical pharmacology，2012，28( 3) :318－321.

［8］肖春龍，趙婷，張應(yīng)平.第三代喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17( 1) :16－18.

［9］劉健，牛秀峰，隋剛，等.喉罩在赴巴基斯坦醫(yī)療救援期間小兒麻醉中的應(yīng)用［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2( 3) : 138－140.

［10］于淼舒，張銳，李晟琰，等.雙管喉罩在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13( 22) : 4318－4321.

［11］Aydogmus MT，Eksioglu B，Oba S，et al.Comparison of laryngeal mask airway supreme and laryngeal mask airway proseal for laryngopharyngeal trauma and postoperative morbidity in children［J］.Revista Brasileira de Anestesiologia，2013，63( 6) : 445－449.

［12］張悅，冷玉芳，田金徽，等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價(jià)值的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11 ( 9) : 1047－1053.

(學(xué)術(shù)編輯:馮興龍)

論著

Study of the application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery

WU Jin-bo，F(xiàn)ANG Jie
( Department of Anesthesia，People’s Hospital of Wuxi，Wuxi 210000，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To discuss the clinical application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery.Methods: 60 cases of children with surgical operation from January 2012 to March 2015 in our hospital who were selected，they were randomly divided into laryngeal mask group and control group，there were 30 cases of each group.Children of laryngeal mask group used ProSeal laryngeal mask anesthesia，children of the control group were anesthetized with endotracheal tube，mean arterial pressure ( MAP)，heart rate ( HR)，oxygen saturation ( SpO2) changes of patients of two groups before induction，intubation，the wake-up time after operation and after extubation were monitored.Results: MAP，HR of the wake-up time after operation and after extubation were higher than those of higher than before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; MAP of laryngeal mask group after extubation increased than that before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; Extubation time and recovery time of laryngeal mask group were significantly shorter than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant ( P＜0. 05) ; The incidence of adverse reaction of the ProSeal LMA group was ( 13. 33%) lower than ( 36. 67%) of the control group，and difference had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: ProSeal laryngeal mask in children with pediatric anesthesia surgery has high value of clinical application，hemodynamic of children patients is stability，anesthesia recovery is fast，it has less adverse reactions，which is worthy of clinical rational selection.

【Key words】Children; Pediatric surgery; Laryngeal mask anesthesia; Anesthesia

作者簡介:吳金波( 1987－)，女，碩士，住院醫(yī)師。E-mail: jsjinbo1987@163.com

收稿日期:2015－01－17

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.25

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0091-03

【中圖分類號(hào)】R726.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A