趙巧玲

【摘要】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。為了深入分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方式，提高治療效率。文中對補中桂枝湯治療方案的安全性和有效性進行了深入的分析。將70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究，均使用補中桂枝湯為其治療。結(jié)果顯示，治療后患者的治療有效率達到了97.14%（68/70），效果顯著。因此建議將補中桂枝湯廣泛應用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療過程中。

【關(guān)鍵詞】補中桂枝湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效觀察

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0141-01

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹癥”、“骨痹”的范疇，在臨床中的表現(xiàn)比較復雜，一般會使患者承受較為嚴重的病情折磨，致使其生活質(zhì)量水平嚴重下降。西醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎往往治標不治本，患者在一段時間恢復好轉(zhuǎn)后，可能會出現(xiàn)病情反復的問題。近些年來，中醫(yī)傳統(tǒng)理論的臨床效果得到了廣泛的關(guān)注和認可。筆者讀研期間跟從全國名老中醫(yī)吳生元教授學習后，遵師法用該方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效滿意?，F(xiàn)選取70例，總結(jié)報告如下：

1資料方法

1.1一般資料

本組收集的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均來自2013年5月～2014年5月本科門診及住院病人，年齡最大72歲，最小40歲，平均56歲，女性40例，男性30例。X線片可示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、類風濕因子均在正常范圍內(nèi)。本次研究排除了具有其他類型關(guān)節(jié)型疾病的患者，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準，明確本次研究的目的和意義，自愿參與本次研究，并簽訂了知情同意書。

1.2治療方法

根據(jù)吳生元教授的經(jīng)驗，本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，以風

寒濕痹阻為標，應注重補益肝腎、氣血為本，兼顧祛風散寒除濕為標，采用李東垣的補中益氣湯與《傷寒論》的桂枝湯合方，組成“補中桂枝湯”治療。以補中益氣湯益氣健脾，使氣血生化有源，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，能引導藥物直到病所，加入祛風散寒除濕之藥，共湊標本兼顧之意。補中桂枝湯藥物組成：柴胡15g 炙升麻10g 黃芪30g 當歸20g 黨參30g 白術(shù)15g 杭芍15g 陳皮10g 桂枝20g 細辛6g 懷牛膝15g 獨活15g 淫羊藿15g 薏苡仁15g 生姜10g 大棗10g 甘草10g。冷水煎服，一日三次，二日一劑。15天為一個療程。

1.3療效觀察

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月制定。

（1）顯效 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%。

（2）有效 疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%。

（3）無效 疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計方法

采用excel進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，利用（n，%）表示計數(shù)資料。

2結(jié)果

治療結(jié)果：治療70例患者中，臨床顯效50例（71.43%），有效18例（25.71%），無效2例（2.86%）。可見補中桂枝湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果十分顯著。

4.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見病、多發(fā)病，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。其發(fā)病原因是多方面的，與年齡的老化、組織結(jié)構(gòu)的退行性改變有關(guān)，但具體病因目前尚不清楚[1]。西醫(yī)目前無特異性的治療方法，目前采用的治療方法是藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，藥物治療一般是非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑，如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉片等藥，但胃腸道副反應大，老年人很難接受，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般采用玻璃酸鈉注射行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，療效尚可，但價格貴，很多患者都難于接受[2-3]。常規(guī)治療不能改善的情況下，選擇手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)，此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。但由于患者年齡都普遍偏大，且手術(shù)都存在一定的風險，使得他們都很難接受。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹病”范疇，本病因年老肝腎虧虛、氣血不足，骨節(jié)失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損痹阻，復加風寒濕侵襲，經(jīng)絡不暢，氣血痹阻而發(fā)病，其病理過程為各種原因造成膝關(guān)節(jié)局部寒凝、痰阻、瘀滯，不通則痛，因此是為全身性機能失調(diào)的局部表現(xiàn)，所以在治療上應在治療本的基礎上兼顧治標。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步與發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治方法也更加多樣。以中醫(yī)理論為例，主要講該疾病的治療分為內(nèi)治和外治兩種主要的治療類型。其中內(nèi)治法的治療依據(jù)是需要依照患者個人病情表現(xiàn)的不同將其劃分為不同的病情類型，這也就是中醫(yī)治療過程中的辨證分型，分型后，醫(yī)生根據(jù)其病情的特殊性在基本藥物組方的基礎上隨癥加減藥物，從而達到強筋壯骨，通經(jīng)止痛的目的。內(nèi)治療法主要為患者進行肝腎、補氣養(yǎng)血等基礎治，辯證分型治療的內(nèi)容主要包括除濕、散寒、祛痰、活血化癖幾個方面。外治法是直接對病痛局部進行治療，主要方法包括中藥熏蒸、外洗、中藥離子導入、關(guān)節(jié)腔注射、中藥敷貼、針灸、推拿等。補中桂枝湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就是以補益肝腎、益氣養(yǎng)血為本的基礎上，加祛風散寒除濕之藥配伍而成，在臨床上取得滿意的療效。提示本方在緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹上有明顯的療效，且副反應小，容易被患者所接受，可以作為臨床治療方法選擇。

參考文獻：

[1]曹國平，陸麗娟，常玉華，葉雷.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，12（06）：543-545.

[2]彭東，黃錦如.雙柏散加味外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，21（09）：96-97.

[3]吐蘇娜依，郭萬剛.42例針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，33（S1）：98-99.