劉燕萍

畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授、副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事一線臨床營(yíng)養(yǎng)工作，業(yè)余時(shí)間熱衷于孕婦、兒童及成人營(yíng)養(yǎng)的科普工作，深受廣大讀者和患者的信賴(lài)。

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的媽媽越來(lái)越多了，這無(wú)疑是個(gè)大好事，特別是近些年發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)下，寶寶能不得或少得濕疹、腹瀉等因過(guò)早攝入異種蛋白質(zhì)造成的過(guò)敏性疾病，更增強(qiáng)了新媽媽的信念——將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到底。然而，凡事都有例外。母乳性黃疸，先賢馬克思若聽(tīng)聞此中奧義，必會(huì)為他辯證唯物主義的高絕而得意地捋一捋美髯了。

什么是

新生兒黃疸？

幾乎所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)血清總膽紅素高于17?mol/L （1mg/dL）的情況，放在成年人，這就是黃疸。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，別太早出現(xiàn)，水平別太高，別遲遲不退，可算是生理性黃疸。因?yàn)槟懠t素本身并非毒物，而是具有一定抗氧化作用的生理成分。

高加索裔和非裔美籍足月新生兒的血清總膽紅素的平均峰值出現(xiàn)在出生后48～96小時(shí)，范圍為120～154?mol/L （7～9mg/dL）。咱們亞洲娃普遍還要晚黃一兩天，且更“黃”一些，平均峰值范圍是171～239?mol/L （10～14mg/dL）。

小寶寶第1～4日齡一般會(huì)越來(lái)越黃，以下是血清總膽紅素正常高限：24h內(nèi)<103?mol/L（6mg/dl）；48h內(nèi)<154?mol/L（9mg/dl）；72h內(nèi)<205?mol/L（12mg/dl）；72h以上<257?mol/L（15mg/dl）。超過(guò)這個(gè)水平，就需要醫(yī)學(xué)干預(yù)了。黃疸是新生兒入院治療的主要原因，占住院病例的40%～50%。

30%的寶寶

會(huì)遭遇母乳性黃疸

然而，大約30%的健康新生兒，會(huì)得母乳性黃疸。

母乳性黃疸是指因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)造成黃疸加重，又分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型會(huì)早在3～4天齡出現(xiàn)，在7天齡以后出現(xiàn)于母乳喂養(yǎng)兒的黃疸加重可能就是晚發(fā)型。早發(fā)型與晚發(fā)型的發(fā)病機(jī)制完全不同，有效的處理方法又正好相反。

菜鳥(niǎo)媽媽因?yàn)槿橹挪怀鰜?lái)或是新生兒吸吮無(wú)力，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不充分，其子的黃疸往往是這個(gè)“早發(fā)型”。這不難理解——小寶吃得少，含有大量膽紅素的胎糞就一直積蓄在腸道排不出去，會(huì)被重新吸收入血，就好比是家里的垃圾不讓扔，已經(jīng)扔到垃圾桶的又被迫取回來(lái)，于是更黃了。所以早發(fā)型母乳性黃疸又名母乳不足性黃疸，解決辦法是加強(qiáng)喂養(yǎng)，若母乳一時(shí)不足，該考慮尋求“外援”，固執(zhí)等待母乳充沛，則得不償失。

7日齡后，母乳喂養(yǎng)已漸入佳境，然而本已漸漸消退的黃疸又出現(xiàn)了，甚或更重，這種情況要考慮“晚發(fā)型母乳性黃疸”。難道還是沒(méi)喂足？非也，相反，越是加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，情況會(huì)越嚴(yán)重。母乳中含有活性很高的β-葡萄糖醛酸苷酶，能將腸道里面已經(jīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合好準(zhǔn)備溶解后排出的膽紅素游離出來(lái)，等于是把已經(jīng)裝袋的灰土又抖散了變成揚(yáng)塵，新生寶寶的腸壁還沒(méi)有建立菌群屏障，就好像是沒(méi)有關(guān)窗，很容易將游離膽紅素重新吸收回體內(nèi)。這時(shí)有兩種選擇，一、暫停母乳喂養(yǎng)幾日，以配方奶粉替代，通常經(jīng)過(guò)幾日替代，再次喂養(yǎng)時(shí)腸道屏障功能已經(jīng)建立；二、若一定堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些提升腸道屏障功能或促進(jìn)排便的藥物，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，也有治療作用。

奧妙無(wú)窮吧？固執(zhí)僵化，不懂得變通，會(huì)把好好的母乳喂養(yǎng)弄砸鍋。

寶寶怎么就黃了？

出生后，從無(wú)氧的宮內(nèi)到富氧的空氣中，攜帶氧氣的紅細(xì)胞就不需要那么多了，紅細(xì)胞被破壞，體內(nèi)間接膽紅素大量生成，需要在肝臟產(chǎn)生的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶1A1的催化下，與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成直接膽紅素由膽汁排入腸道，隨糞便排出。這個(gè)生理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生意外，溶血，膽、腸道功能不正常，或是肝酶基因型有問(wèn)題，如此等等，讓人著急，這些病理性黃疸，一定需要醫(yī)生來(lái)診治，不在此妄議。