李 斌（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，河南 南陽 474500）

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床分析

李 斌
（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，河南 南陽 474500）

目的 總結(jié)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床指征，為臨床判斷轉(zhuǎn)變分娩方式提供可參考依據(jù)。方法 選取2014年6月～2015年6月在我院產(chǎn)科陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦42例為研究組，再選取同期在我院陰道試產(chǎn)成功的孕婦42例為對(duì)照組?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，統(tǒng)計(jì)臨床指征、一般條件及多因素對(duì)陰道轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響。結(jié)果 研究組新生兒體重均值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組胎兒窘迫綜合癥、瘢痕子宮和產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒體重、瘢痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎兒窘迫綜合癥等多種因素可獨(dú)立影響陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，臨床婦產(chǎn)科需進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施降低剖宮產(chǎn)應(yīng)用率。

陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；影響因素

隨著人們生活習(xí)慣和分娩觀念的變化，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率逐年上升[1]。剖宮產(chǎn)具有縮短分娩時(shí)間、降低孕婦分娩痛等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后容易發(fā)生出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮生長(zhǎng)瘢痕不利于再次妊娠[2]。本文研究影響陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2016年1月婦產(chǎn)科收治的孕婦2563例，其中剖宮產(chǎn)率為60.58%、陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為0.0162%。選取2014年6月～2015年6月在我院產(chǎn)科陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦42例為研究組，再選取同期在我院陰道試產(chǎn)成功的孕婦42例為對(duì)照組。均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究為回顧性分析法，征得醫(yī)院和患者同意后，調(diào)取完整的臨床資料，包括：一般情況、臨床指征。一般情況包括：年齡、平均年齡、孕周、平均孕周、分娩次數(shù)、妊娠胎數(shù)、新生兒體重。臨床指征包括：胎兒窘迫綜合癥、頭盆不對(duì)稱、瘢痕子宮、胎盤早剝及產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均再用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組平均年齡、平均孕周分娩次數(shù)及孕育胎數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒體重均值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

一般情況 研究組 對(duì)照組 t P平均年齡（歲） 28.9±3.9 29.5±4.1 2.15 0.13平均孕周（周） 38.6±2.2 38.7±2.5 2.18 0.45分娩次數(shù)（次） 0.5±0.3 0.6±0.4 0.68 0.91新生兒體重（kg） 3.6±0.5 2.9±0.5 5.59 0.00單胎 38（90.48） 39（92.86） 1.25 0.52兩胎及以上 4（9.52） 3（7.14）

2.2 臨床指征

研究組由陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要臨床指征包括：胎兒窘迫綜合癥、頭盆不對(duì)稱、瘢痕子宮、胎盤早剝及產(chǎn)程延長(zhǎng)。研究組胎兒窘迫綜合癥、瘢痕子宮和產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指征比較 [n（%）]

2.3 多因素Logistic分析

用多因素Logistic恢復(fù)分析法統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，瘢痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒體重和胎兒窘迫綜合癥，可以作為影響孕婦陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 兩組分娩方式選擇多因素比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)在全球范圍內(nèi)應(yīng)用率越來越高，而且，隨著科學(xué)技術(shù)和手術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐年上升趨勢(shì)[3]。剖宮產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程，降低生育風(fēng)險(xiǎn)，有效避免因胎盤、臍帶等問題導(dǎo)致新生兒死亡或殘疾。剖宮產(chǎn)屬于非自然分娩方式，比陰道分娩術(shù)后并發(fā)癥較多，所以，總結(jié)陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要影響因素，在分娩前進(jìn)行相關(guān)措施干預(yù)，合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)，杜絕剖宮產(chǎn)手術(shù)濫用[4]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡偏大、多次妊娠分娩及多胎妊娠分娩選擇陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例較高。孕婦一般情況中的新生兒體重、臨床指征中的瘢痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫綜合癥是影響孕婦陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

臨床婦產(chǎn)科接收待產(chǎn)孕婦后，有必要進(jìn)行分娩知識(shí)講座，講解陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，避免家屬或孕婦因思想問題偏執(zhí)于某一種分娩方式[5-6]。分娩前為產(chǎn)婦播放分娩過程的圖片和視頻，緩解孕婦對(duì)于分娩過程的緊張、恐懼和陌生感。進(jìn)行分娩時(shí)，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同產(chǎn)程的指導(dǎo)，如控制力量、控制呼吸、精神支持等，緩解分娩痛，盡可能完成陰道分娩[7]。臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生需準(zhǔn)確判斷剖宮產(chǎn)臨床指征，對(duì)于胎兒異常需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如干預(yù)無效放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[8]。

綜上所述，陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩受到多種因素影響，如瘢痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒體重和胎兒窘迫綜合癥，臨床需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定分娩方式，合理把握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。

[1]程燕恒,高曉波,林慧文,等.53例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(18):129-131.

[2]胡春霞,李躍萍,吳小妹,等.150例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)影響因素和指征分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(011):1718-1720.

[3]劉 銘,劉 丹,李 婷,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩管理規(guī)范對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的指導(dǎo)價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):164-168.

[4]李友平,陶容妹,麥曉嵐,等.65例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(6):706-707.

[5]任紅梅.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(28):213.

[6]任小琴.瘢痕再次妊娠從陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(14):3014-3015.

[7]秦曉玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠方式的選擇及護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué),2012,9(1):57.

[8]韓美蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2014,1(16):2183-2184.

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ISSN.2095-8803.2016.03.054.02

張 鈺