吳晨

【摘要】 目的 探討在急診科危重癥患者外出檢查過程中的護(hù)理安全隱患及防范對策。方法 對300例危重癥患者院內(nèi)外出檢查出現(xiàn)的安全隱患問題進(jìn)行回顧性分析， 查找原因并總結(jié)防范對策。結(jié)果 300例患者中有10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)了輕度至中度的意外；2例因患者躁動而導(dǎo)致留置針脫出；3例出現(xiàn)血氧飽和度的改變；2例出現(xiàn)心率改變；1例出現(xiàn)呼吸心跳驟停；3例因評估不足導(dǎo)致檢查途中液體中斷。結(jié)論 急診科護(hù)理人員針對危重癥患者院內(nèi)外出檢查的安全隱患因素采取有效的防范措施， 可提高轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診危重癥患者；外出檢查；護(hù)理安全隱患；防范對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.191

危重癥患者進(jìn)入急診室后經(jīng)過必要的搶救和處理后， 常需要轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)的輔助科室進(jìn)行一些必要檢查才能明確診斷。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時間較短， 但轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)卻不容忽視。有研究顯示， 高達(dá)71%的危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥， 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比正常高9.6%[1]。選擇2014年5月～2015年5月本院急診室危重癥患者院內(nèi)外出檢查出現(xiàn)的安全隱患問題進(jìn)行回顧性分析， 并就此提出相應(yīng)的護(hù)理防范對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月入住本院急診室需外出檢查的300例危重癥患者， 男186例， 女114例， 年齡12～92歲。疾病類型：腦外傷、腦血管意外、胸腹聯(lián)合傷、急性消化道出血、各種原因昏迷、感染性休克。

1. 2 方法 嚴(yán)格按照醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度與流程操作， 常規(guī)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 開發(fā)靜脈通路， 評估并正確使用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備， 如氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等， 并與相關(guān)部門進(jìn)行溝通。根據(jù)300例重癥患者外出檢查的護(hù)理體會， 結(jié)合臨床實(shí)際， 分析影響危重癥患者院內(nèi)外出檢查的護(hù)理隱患并對此提出相應(yīng)的護(hù)理防范對策。

2 結(jié)果

300例患者中有10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)了輕度至中度的意外；2例因躁動而導(dǎo)致留置針脫出；3例出現(xiàn)血氧飽和度的改變；2例出現(xiàn)心率改變；1例出現(xiàn)呼吸心跳驟停；3例因評估不足導(dǎo)致檢查途中液體中斷。

3 討論

3. 1 安全隱患因素

3. 1. 1 患者因素 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中危重癥患者最常見的問題是血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、呼吸節(jié)律的改變、 分泌物的增多導(dǎo)致氣道堵塞甚至因缺氧而導(dǎo)致呼吸、心跳驟停， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致患者神志的改變， 患者躁動導(dǎo)致管道的移位甚至脫落。

3. 1. 2 醫(yī)護(hù)人員的因素

3. 1. 2. 1 護(hù)送醫(yī)護(hù)人員組成不合理 由剛?cè)肟撇痪玫哪贻p醫(yī)護(hù)人員或?qū)嵙?xí)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送， 導(dǎo)致不能及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化， 并作出有效的處理[2]。

3. 1. 2. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不足 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)送人員對患者的病情未做充分的了解， 造成轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不足， 相關(guān)物品、藥品準(zhǔn)備不足， 導(dǎo)致相關(guān)意外出現(xiàn)。

3. 1. 2. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程不通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)前路線選擇不當(dāng)， 未提前通知相關(guān)部門做好準(zhǔn)備， 造成外出檢查等待時間過長， 導(dǎo)致病情變化而無法進(jìn)行正確的處理， 造成嚴(yán)重后果。

3. 1. 2. 4 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠 護(hù)理人員對危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全未重視， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)靜脈通路堵塞、導(dǎo)管脫落， 藥物外滲等不良事件的發(fā)生。

3. 1. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和基本藥物的因素

3. 1. 3. 1 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行不良 轉(zhuǎn)運(yùn)常用的儀器設(shè)備如簡易呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、推注泵等要定期檢查， 防止出現(xiàn)電池電量不足。轉(zhuǎn)運(yùn)前由于未檢查氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足， 導(dǎo)致途中供氧不足， 患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。

3. 1. 3. 2 搶救藥品準(zhǔn)備不齊 轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于病情變化， 必要的搶救藥品不足， 導(dǎo)致無法進(jìn)行有效搶救， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持血管活性的藥物準(zhǔn)備不足， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸注中斷， 患者血流動力學(xué)波動劇烈， 出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

3. 1. 4 溝通方面的因素 外出檢查過程中的意外與風(fēng)險(xiǎn)沒有與患者家屬有效的溝通， 未能得到家屬的很好配合， 以致出現(xiàn)病情變化時產(chǎn)生不理解而發(fā)生糾紛。與后勤工友溝通不到位， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)路線的改變， 延長轉(zhuǎn)運(yùn)時間。與相關(guān)輔助科室溝通不到位， 導(dǎo)致患者外出檢查時需在檢查室外等待， 增加了患者外出的時間。

3. 2 護(hù)理防范對策

3. 2. 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

3. 2. 1. 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者、家屬及相關(guān)部門進(jìn)行有效的溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前對意識清醒的患者做好充分的解釋工作和心理安慰。對患者家屬應(yīng)詳細(xì)交代轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)， 征得家屬理解并簽字同意轉(zhuǎn)運(yùn)。通知電梯部門做好準(zhǔn)備， 通知相關(guān)輔助檢查科室做好接收患者的準(zhǔn)備， 以確?；颊吣茉谧疃虝r間內(nèi)完成檢查。

3. 2. 1. 2 儀器設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備 各種物品的準(zhǔn)備是患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)的保障， 根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器（如簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、簡易呼吸囊、心臟除顫儀、氣管插管設(shè)備）及相應(yīng)的搶救藥品（如阿托品、腎上腺素、多巴胺、利多卡因等）。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查儀器功能是否完好， 含有內(nèi)置電源的儀器內(nèi)置電源電量是否充足， 氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。

3. 2. 1. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備 對危重癥已行氣管插管的患者， 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)、位置是否正確、是否通暢， 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量吸盡氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物。檢查靜脈通路是否通暢， 引流管、尿管是否通暢， 并妥善固定防止導(dǎo)管堵塞。

3. 2. 1. 4 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情進(jìn)行充分評估 充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外， 并做好充分的準(zhǔn)備。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和體位。

3. 2. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)由具備較強(qiáng)責(zé)任心、良好心理素質(zhì)和準(zhǔn)確判斷力的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有應(yīng)付突發(fā)事件的搶救能力， 如熟練掌握C反應(yīng)蛋白（CPR）技術(shù)、熟練的氣道管理技術(shù)。制定急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)及流程， 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)該標(biāo)準(zhǔn)， 并嚴(yán)格執(zhí)行， 確保患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。病情不穩(wěn)定患由應(yīng)由了解病情的醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。

3. 2. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理和監(jiān)測

3. 2. 3. 1 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化， 包括心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識、血氧飽和度等， 保持患者呼吸道通暢及氧氣供給情況， 隨時掌握患者病情變化并及時做出正確的判斷和處理。如患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即就地?fù)尵龋?同時呼叫附近醫(yī)護(hù)人員幫忙。

3. 2. 3. 2 保持管道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持靜脈輸液管道的通暢， 并做好相應(yīng)護(hù)理， 對低血容量患者尤其要注意搬運(yùn)過程中的血流動力學(xué)變化。對氣管插管患者應(yīng)注意防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣管導(dǎo)管扭曲、脫落導(dǎo)致通氣不足[3]。

3. 2. 3. 3 保暖和安全 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意患者的保暖， 防止棉被滑落而導(dǎo)致著涼。所有患者均應(yīng)增加護(hù)欄， 意識不清和躁動患者還應(yīng)適當(dāng)給予約束， 防止墜床。在搬運(yùn)患者過程中應(yīng)注意保持安全體位。下坡時注意控制車速， 患者頭在后， 盡可能的避免震蕩顛簸。

綜上所述， 急診危重癥患者院內(nèi)外出檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)是急診搶救重要的組成部分， 是后續(xù)治療的重要環(huán)節(jié)。因此， 急診護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)， 并采取相應(yīng)的護(hù)理對策， 以確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐麗青， 陳月娥. 急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理防范.中外醫(yī)療， 2012， 31（32）：133-134.

[2] 袁曉飛， 羅德生， 方敏.重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患者外出檢查的護(hù)理安全隱患和對策.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（10）：1203-1204.

[3] 黃旭葉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2012， 10（8B）：2182.

[收稿日期：2015-12-28]