凌菱

【摘要】 目的 觀察舒適護理在股骨頸骨折患者中的應用效果。方法 86例股骨頸骨折患者， 按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組， 每組43例。對照組給予常規(guī)護理， 干預組在對照組基礎(chǔ)上采用舒適護理干預。觀察并比較兩組的護理滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預組的護理滿意度（90.7%）顯著高于對照組（65.1%）（P<0.01）；干預組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.0%）顯著低于對照組（27.9%）（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理應用于股骨頸骨折患者中的效果明顯， 能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；股骨頸骨折；并發(fā)癥；滿意度

【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P<0.01）. The intervention group had much lower incidence of complications （7.0%） than the control group （27.9%） （P<0.05）. Conclusion Implement of comfortable nursing provides remarkable effect for femoral neck fracture patients， and it can reduce incidence of complications， and improve nursing quality and patients satisfaction degree.

【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree

股骨頸骨折多發(fā)生在中、老年人群， 與骨質(zhì)疏松導致的骨質(zhì)量下降有關(guān)， 通常在患者遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時發(fā)生骨折[1]。發(fā)生股骨頸骨折后， 患者生活質(zhì)量下降， 還會發(fā)生股骨頭壞死、骨折愈合程度低等嚴重并發(fā)癥， 給患者的身心健康和日常生活造成極大的痛苦和不便。舒適護理是一種新的較為系統(tǒng)的干預模式， 它以患者為中心， 以提高患者的身心舒適度為目的， 從而有助于提高醫(yī)療護理質(zhì)量[2]。本文對43例股骨頸骨折患者采用舒適護理， 取得明顯效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨頸骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年齡51～83 歲， 平均年齡（71.6±9.2）歲。按骨折線部位分類：經(jīng)股骨頸骨折37例， 經(jīng)股骨頭下骨折29例， 經(jīng)股骨頸基底骨折20例。按骨折程度分類：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例為跌倒傷， 23例為交通傷， 16例為墜落傷。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組， 每組43 例。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 具體包括：①健康宣教：向患者詳細介紹疾病相關(guān)知識、治療方法及注意事項；②心理護理：針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 給予心理安慰和疏導， 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)護治療；術(shù)后進行功能鍛煉， 同時注意并發(fā)癥的預防等。干預組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 環(huán)境舒適護理 為患者提供舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境， 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度， 同時擁有良好的光線及新鮮的空氣。室內(nèi)定期進行消毒及通風， 還可根據(jù)患者喜好播放音樂， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 使其保持心情舒暢。

1. 2. 2 心理舒適護理 因發(fā)病突然， 患者受傷后易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒， 心理負擔較大[3]。護理人員應針對患者的負面情緒進行心理疏導， 做好溝通交流， 耐心解答患者提出的問題， 使其充分了解病情、治療過程及效果。對患者進行鼓勵， 使其樹立對抗疾病的自信心， 以樂觀而又積極向上的心態(tài)配合治療和護理。

1. 2. 3 飲食舒適護理 護理人員與營養(yǎng)師共同商定， 針對患者需要進行飲食搭配， 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的食物， 如水果、蔬菜、豆類等， 以增強患者體質(zhì)， 提高機體的免疫力， 促進骨痂生長， 預防便秘等。另外， 患者進食時， 體位應舒適， 采取坐位或者半坐臥位進食。餐后應對患者的床單進行整理， 同時調(diào)整床位， 以保持患者休息時的舒適感。

1. 2. 4 疼痛舒適護理 一般術(shù)后創(chuàng)口疼痛會持續(xù)1～3 d， 尤以術(shù)后24～48 h最為明顯， 之后會逐漸緩解。術(shù)后疼痛會使患者不敢活動， 另外， 患者因害怕排尿會加重疼痛而不敢排尿， 易導致尿潴留發(fā)生。為患者選擇合適的體位， 如30°外展中立位， 同時進行有效的牽引可緩解疼痛。對查明原因的疼痛可使用止痛藥減輕患者的疼痛感。對難以忍受的疼痛可適當采用鎮(zhèn)痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的緩解[4]。

1. 2. 5 并發(fā)癥舒適護理 股骨頸骨折患者的早期并發(fā)癥有肺部感染、創(chuàng)口感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等， 因此， 應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定有效的預防措施。教會患者正確的咳痰方法， 鼓勵其自行排痰， 同時注意保暖， 避免受涼等以預防墜積性肺炎。定時清洗外陰、肛門， 指導患者飲水>1500 ml/d， 以預防尿路感染。將患肢抬高20～25°， 避免患肢受壓， 尤其是避免腘窩受壓， 及過度屈髖， 以促進靜脈回流， 預防深靜脈血栓。對年老體弱、長期臥床的患者， 要特別注意受壓部位的皮膚， 給予氣墊床或墊海綿墊， 同時教會患者引體向上練習方法以預防壓瘡發(fā)生。

1. 2. 6 功能鍛煉 護理人員需針對患者情況制訂不同的功能鍛煉計劃， 引導患者在傷口疼痛感消除且無疲勞感的情況下進行功能鍛煉。術(shù)后6～8周內(nèi)屈髖≤90°， 且以臥、站或行走為主， 坐的時間盡量縮短?？梢赃M行直腿抬高、髖關(guān)節(jié)的伸展及外展練習、單腿平衡站立練習， 直至術(shù)側(cè)下肢能單腿站立。

1. 3 觀察指標 ①護理滿意度：由患者對護理滿意度進行評價， 采用百分制評分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意， <60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥的發(fā)生情況包括創(chuàng)口感染、泌尿系感染及壓瘡等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理滿意度比較 干預組和對照組的護理滿意度分別為90.7%和65.1%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%， 顯著低于對照組的27.9%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷之一， 多見于老年人， 常因跌倒或交通意外等損傷所致。老年人因體弱多病、 機體抵抗力差、 骨折后局部血液循環(huán)較差， 骨折愈合較困難， 且并發(fā)癥較多[5]。因此， 對于股骨頸骨折患者， 給予有效的護理方法對減輕患者痛苦及改善患者預后有重要意義。舒適護理是一種新型的護理模式， 它以患者為中心， 目的是使患者的生理和心理達到最佳的愉悅狀態(tài)， 努力提高患者的生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥。通過對股骨頸骨折患者的住院環(huán)境、心理、體位、飲食、疼痛、功能鍛煉及并發(fā)癥預防等方面進行指導和護理干預， 可明顯提高患者的舒適度， 改善患者對治療的依從性， 從而顯著提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示， 干預組的護理滿意度明顯高于對照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與國內(nèi)學者報道的結(jié)果一致[2-4]。表明舒適護理應用于股骨頸骨折患者是切實有效的， 能有效減少并發(fā)癥， 提高醫(yī)療護理質(zhì)量， 改善醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣應用。另外， 因老年人骨折后的住院時間不長， 而通常術(shù)后6周～3個月是康復的“黃金期”， 這個時期的康復護理也至關(guān)重要[6]。在患者出院時應做好出院指導， 囑患者定期復查， 出院后正確進行功能鍛煉， 才有利于早日康復。

參考文獻

[1] 吳在德， 吳肇漢. 外科學.第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 795-799.

[2] 姚玉麗. 探討舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（4）：98-99.

[3] 肖雪琴. 舒適護理在股骨頸骨折中的應用研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（9）：2139-2140.

[4] 李情華. 舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用探討. 中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（4）：188-189.

[5] 徐明軒. 老年股骨頸骨折的治療進展. 醫(yī)學綜述， 2014， 20（14）： 2590-2593.

[6] 胡莉涓， 謝滔， 肖佳. 老年股骨頸骨折病人的康復護理研究進展. 全科護理， 2015， 13（12）：1067-1069.

[收稿日期：2015-11-26]