林堅?宋湘穗

【摘要】 目的 分析厄貝沙坦治療糖尿病高血壓的臨床效果。方法 250例糖尿病高血壓患者， 通過隨機數(shù)表法分為治療組和對照組， 各125例。對照組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平治療；治療組則應(yīng)用厄貝沙坦。對比兩組患者的治療總有效率以及24 h尿微量白蛋白（UMA）、血壓改善情況。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者血壓、24 h尿UMA水平均得到一定程度的改善， 且治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對于苯磺酸左旋氨氯地平， 應(yīng)用厄貝沙坦治療高血壓糖尿病的效果佳， 具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓糖尿??；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.092

糖尿病是一種以全身糖代謝異常為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病， 對患者的器官和組織均造成一定的傷害， 影響體內(nèi)微循環(huán)[1]。糖尿病患者合并高血壓的風(fēng)險較正常人高出2倍以上， 兩種疾病的共同作用對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦是常見的治療高血壓糖尿病的藥物， 本文通過分組研究探討這兩種藥物之間的效果差異， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2015年6月收治的250例糖尿病高血壓者作為觀察對象， 所有患者均滿足《中國糖尿病防治指南》與《中國高血壓防治指南》中關(guān)于糖尿病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。通過隨機數(shù)表法將患者分為治療組和對照組， 各125例。治療組中男69例、女56例；年齡最小53歲、最大76歲， 平均年齡（61.53±4.67）歲。對照組中男73例、女52例；年齡最小51歲、最大78歲， 平均年齡（62.68±5.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組和對照組患者給給予皮下胰島素治療， 對高血糖癥狀予以干預(yù)；對照組在此基礎(chǔ)上給予苯磺酸左旋氨氯地平治療， 劑量根據(jù)患者的血壓水平選擇150～300 mg， 給藥1次/d， 連續(xù)治療8周；治療組則應(yīng)用厄貝沙坦進行治療， 給藥2.5～5.0 mg/次， 結(jié)合病情加減， 服用1次/d， 同樣以8周作為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的血壓下降到130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 或者舒張壓（DBP）下降幅度>20 mm Hg；有效：患者DBP下降幅度在10～19 mm Hg之間， 或者收縮壓（SBP）下降幅度為15～30 mm Hg；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)評價為無效?？傆行?顯效率+有效率。②24 h尿UMA；③24 h尿總蛋白（TP）；④血壓：治療前后于早晨8：00～9：00之間測量血壓， 間隔2 min重復(fù)測量， 取平均值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療總有效率對比 治療組患者的總有效率為96.8%， 對照組為87.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的血壓、24 h尿UMA等指標(biāo)對比 治療后， 兩組患者的SBP、DBP、24 h尿UMA以及24 h尿TP得到一定程度的改善， 治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是臨床中最為常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病， 糖尿病患者隨著病情的進展機體內(nèi)環(huán)境不斷受到破壞， 會引發(fā)一系列的并發(fā)癥， 常見的有糖尿病足、糖尿病腎病和糖尿病高血壓等， 有相關(guān)資料指出， 合并高血壓會增加患者心血管事件病死率2～8倍以上[4]， 對患者的健康及預(yù)后造成很大的影響。有研究資料表示， 嚴(yán)格控制糖尿病高血壓患者的血壓， 保持患者血壓在24 h之內(nèi)的平穩(wěn)， 能夠一定程度上降低由于高血壓引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。就目前來說， 糖尿病合并高血壓的治療缺乏特效的藥物， 但是選擇合理的藥物同樣可以改善患者病情， 提高生活質(zhì)量。

苯磺酸左旋氨氯地平是一種二氫吡啶型鈣離子通道阻滯劑， 具有良好的降壓效果?？梢砸种蒲芷交〖?xì)胞的增生， 對于動脈硬化具有較好的預(yù)防作用， 因此苯磺酸左旋氨氯地平還應(yīng)用于心絞痛的治療中。但是對于未合并冠心病心絞痛的糖尿病高血壓患者而言可能產(chǎn)生副作用， 對心臟功能造成不良影響；厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑， 作用于機體中可抑制血管收縮， 具有很好的降壓效果。同時， 也可以降低入球小動脈的阻力， 擴張出球小動脈血管， 進而提高胰島素的敏感性， 起到保護腎功能的作用， 對于糖尿病高血壓患者而言是一種行之有效的藥物。厄貝沙坦治療糖尿病高血壓的作用機制在于抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）介導(dǎo)腎小管對鈉的重吸收， 同時間接促進醛固酮水平的上升， 對腦內(nèi)腎素——血管緊張素系統(tǒng)對于壓力受體反射調(diào)控產(chǎn)生抑制作用， 增加反射敏感性；同時， 藥物可以抑制AngⅡ興奮血管中的交感神經(jīng)作用， 降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的加壓作用， 很大程度上減輕AngⅡ調(diào)控造成的心血管重構(gòu)效應(yīng)[5]。同時藥物不會影響相關(guān)激肽酶活性， 用藥過程中患者出現(xiàn)咳嗽或者消化道不良反應(yīng)的可能性非常低， 避免對于大腦、腎臟和心血管系統(tǒng)造成額外的損傷， 是一種高效、安全的抗血壓升高藥物。

在本組研究中， 對照組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平， 治療組則應(yīng)用厄貝沙坦。結(jié)果顯示治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時患者的血壓水平與相關(guān)血糖指標(biāo)得到明顯的改善， 治療組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 厄貝沙坦能夠幫助患者改善病情、穩(wěn)定血壓， 具有很高的臨床應(yīng)用價值， 值得進一步推廣。

參考文獻

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[2] 廖麗婭， 鄧紅艷， 姜紅峰， 等.厄貝沙坦對老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的相關(guān)研究.中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（8）：873-875.

[3] 張曉， 馬琳， 鄭樂民， 等.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究.中國生化藥物雜志， 2014， 39（8）：157-158， 161.

[4] 何菲， 鄒凡文， 蘇立， 等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（22）：5731-5732.

[5] 魏兆麗， 高愛濱， 崔玉英， 等.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（2）：86-88.

[收稿日期：2015-11-11]