金基春　姜勛　韓磊

【摘要】 目的 探討良性腦瘤的保守治療進(jìn)展。 方法 回顧性分析30例良性腦瘤患者的臨床資料。結(jié)果 在影像學(xué)上保守治療良性瘤有減小或未再發(fā)展的比例達(dá)11.5%。治療頭痛有效率為20.0%， 癲癇60.0%， 致殘率和復(fù)發(fā)率均較低。結(jié)論 保守療法在理論上合理且療效上有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 良性腦瘤；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.079

良性腦瘤的治療一直是臨床治療中棘手的難題。本文回顧性分析本院收治的30例良性腦瘤患者的臨床資料， 旨在通過對保守療法所治療的患者和手術(shù)加靜脈滴注藥物療法的患者的療效對比， 分析本科保守療法的可行性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2005年1月～2015年11月經(jīng)過本院及外院手術(shù)治療和保守治療的30例良性腦瘤患者的臨床資料。

1. 2 研究方法 將手術(shù)治療配合靜脈滴注藥物的患者和保守治療的患者通過影像學(xué)和臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效對比。比較項(xiàng)目有CT結(jié)果、頭痛緩解程度、癲癇發(fā)作次數(shù)、致殘程度、復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 在影像學(xué)上 手術(shù)治療存在絕對的臨床意義， 而保守治療經(jīng)2個月時間治療， 良性瘤有減小或未再發(fā)展之趨向， 其比例達(dá)到11.5%。見表1。

2. 2 頭痛 手術(shù)治療存在絕對臨床意義， 但手術(shù)后常因血管痙攣和人體免疫等各方面的原因還需長期服藥， 而保守治療無術(shù)后的人體適應(yīng)過程和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的后遺癥， 且對疾病根源的干預(yù)使其免于長期服藥和靜脈滴注藥物的煩惱， 其有效百分比為20.0%。見表1。

2. 3 癲癇 手術(shù)治療后雖然腫瘤是摘除了但是由于人的免疫反應(yīng)， 有些患者仍存在癲癇癥狀， 而保守治療是在根源上加強(qiáng)了其癲癇的發(fā)生機(jī)制即向上發(fā)散的人體免疫機(jī)制， 從而使腫瘤微粒通過發(fā)汗的形式散出從而有效減少其復(fù)發(fā)。見表1。

2. 4 致殘 致殘是腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的最大風(fēng)險所在， 不論年輕還是年老對家庭和社會的負(fù)擔(dān)是很大的， 而保守治療能在一定程度上避免這個問題。其百分比為21.7%。見表1。

2. 5 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)在腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療中一直是無法避免的難題， 而保守治療由于對其心理-社會模式的干預(yù)， 使復(fù)發(fā)率大大降低， 僅為20.0%。見表1。

表1 不同治療方式臨床和影像學(xué)治療效果比較（n）

分類 例數(shù) 手術(shù) 保守

影像學(xué) 26 23 3

頭痛 25 20 5

癲癇 10 4 6

致殘 23 18 5

復(fù)發(fā) 20 16 4

3 討論

手術(shù)治療在急性期存在絕對的優(yōu)勢， 但手術(shù)風(fēng)險高致殘率高， 遠(yuǎn)期療效不佳且復(fù)發(fā)率高[1]。再說本科室的保守療法：總的大法為社會-心理-生物模式療法。

社會-心理：本院為精神神經(jīng)疾病治療為主的醫(yī)院， 在疾病治療方面多在精神因素上進(jìn)行干預(yù)起到很好的療效[2]。在本病治療上本科室一如既往：①加強(qiáng)了精神方面的干預(yù)。醫(yī)學(xué)一直宣稱腫瘤無法治愈， 但很多例子說明腫瘤絕非絕癥， 最關(guān)鍵的問題出在心理上， 很多科學(xué)研究證明人的精神可以導(dǎo)致疾病， 人總想著死亡時其實(shí)是自己把自己釘在了死刑架上， 故治療最重要的是治療心理疾病， 灌輸自己可以戰(zhàn)勝疾病的觀點(diǎn)[3]。②治病凡是治本為歸宿， 通過社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式分析， 凡是腫瘤不分良惡， 多與情志尤其是情志不遂即抑郁情緒有關(guān)， 正如中醫(yī)所說肝郁氣滯所致癥瘕積聚， 正是指腫瘤， 故為治本必須治療其情志， 用藥方面可用柴胡類中藥視其癥狀酌情使用， 同時進(jìn)行心理醫(yī)生的良好的心理疏導(dǎo)， 正如病是三分病七分精神， 還需家人之關(guān)懷[4]。

生物：保守治療方案生物部分主要采用中西醫(yī)結(jié)合的方式， 概括為扶正祛邪。具體講祛邪主要指針對膠質(zhì)瘤本身的打擊包括活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)[5]。扶正主要指因祛邪導(dǎo)致的身體虛弱而采取的方法。腦膠質(zhì)瘤根本講就是腦內(nèi)異物， 其癥狀如頭痛、癲癇諸多癥狀即反應(yīng)人體抵抗力之所向[6]， 就是通過向上發(fā)出的形式將異物排出， 但偌大的異物無法從腦中排出， 故可行之方法為將大的異物化成極小之異物再通過發(fā)汗的形式排出， 這是祛邪的方面， 故活血化瘀配合軟堅(jiān)散結(jié)就符合根本大法， 軟堅(jiān)散結(jié)就是將大的異物軟化將結(jié)塊的異物散開， 再通過活血的形式幫助其代謝[7]， 可以用疏血通等蟲類藥物靜脈滴注或者抵擋湯， 或其膠囊劑逐瘀通脈膠囊亦可， 視其緩急而定， 正如湯者蕩之、丸者緩之[8]。但此類藥靶向性差， 故視其異物所在方位酌情使用靶向藥物， 如枕部出現(xiàn)癥狀可用葛根湯或桂枝加葛根湯為靶向用藥；顳部則用柴胡劑；額部則可用石膏劑；顛頂可用吳茱萸劑等[9]。若伴隨癲癇癥狀則視為頭痛至極， 亦可如上用藥[10]。加之針灸治療可加速異物之消散。但上述療法多損壞人的免疫力， 故需加用扶正之療法如參附注射液、生脈注射液、湯藥如十全大補(bǔ)湯、中成藥十全大補(bǔ)丸等均視具體癥狀而酌情使用[11]。

綜上所述， 保守療法在理論上合理且療效上也是有臨床價值的， 受限于于本科室的各種條件只能敷述如上， 希望對各位醫(yī)務(wù)人員在臨床上有所幫助。

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[收稿日期：2015-12-17]