段文鍇

【摘要】 目的 研究分析冠狀切口入路在顴骨顴弓骨折臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 45例顴骨顴弓骨折患者， 均行手術(shù)治療， 使用冠狀切口從發(fā)際入路， 骨折復(fù)位后使用微型鈦板固定， 觀察本組患者骨折愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況， 對比治療前后患者對面部恢復(fù)滿意評分。結(jié)果 本組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率為97.78%， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 治療后患者對面部恢復(fù)滿意評分為（93.52±6.35）分， 明顯高于治療前的（70.23±10.2）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顴骨顴弓骨折患者的臨床治療中采用冠狀切口骨折復(fù)位效果好且安全， 面形與面部功能恢復(fù)效果好， 患者滿意評分高， 推薦在顴骨顴弓骨折臨床治療中使用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀切口；顴骨顴弓骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.063

顴骨顴弓是人體面部正側(cè)方最為突出的部位， 因此十分容易受到外力傷害， 又因顴弓骨骼較為細(xì)窄而導(dǎo)致骨折[1]。臨床上主要使用保守治療與手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行顴骨顴弓骨折的治療， 本院研究冠狀切口用于顴骨顴弓骨折的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2015年3月本院收治的45例顴骨顴弓骨折患者為研究對象， 女22例， 男23例；年齡18～50歲， 平均年齡（35.68±5.68）歲；病程1～20 d， 平均病程（5.36±4.23）d；骨折原因：跌傷12例， 打擊受傷8例， 交通事故受傷20例， 其他原因5例。

1. 2 方法 患者均行氣管插管全身麻醉， 麻醉后使用冠狀切口入路， 于發(fā)際后3～4 cm位置向后彎曲至耳屏前方， 內(nèi)側(cè)則到中線位置， 將皮膚切開至帽狀腱膜， 然后將皮瓣分離， 分離時需避免面神經(jīng)受到損傷。將骨折充分顯露后將骨折斷端復(fù)位， 選取顴弓、眶下緣、顴額縫、顴牙槽嵴和顴顳縫中的至少3處進(jìn)行固定， 復(fù)位成功后對選取的固定位置的骨折斷端進(jìn)行鉆孔， 然后用微型鈦板進(jìn)行固定， 將創(chuàng)面清洗干凈后逐層將切口縫合， 然后使用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎， 手術(shù)結(jié)束。圍術(shù)期可根據(jù)實(shí)際需要使用適量的抗菌藥物， 預(yù)防感染。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 療效分為優(yōu)、良、差3個標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：Ⅰ期愈合， 創(chuàng)口未發(fā)生感染， 經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折段復(fù)位良好， 面形協(xié)調(diào)對稱， 咬合關(guān)系恢復(fù)良好， 面部功能恢復(fù)正常；良：Ⅰ期愈合， 創(chuàng)口未發(fā)生感染， 經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折段復(fù)位較好， 但是有輕微的錯位， 面形基本對稱， 咬合關(guān)系與面部功能基本恢復(fù)至正常水平；差：創(chuàng)口出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折段復(fù)位仍存在較明顯的錯位， 面形不對稱、咬合關(guān)系與面部功能沒有得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)復(fù)位效果 本組患者手術(shù)復(fù)位效果：優(yōu)25例（55.56%）、良19例（42.22%）、差1例（2.22%）， 優(yōu)良率為97.78%， 絕大部分患者均恢復(fù)良好。

2. 2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后眶內(nèi)容物損傷、開口受限以及面神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥， 出現(xiàn)1例切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 可見使用冠狀切口入路治療顴骨顴弓骨折出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低。

2. 3 患者對面部恢復(fù)滿意評分 治療前， 本組患者面部恢復(fù)滿意評分為（70.23±10.21）分， 治療后為（93.52±6.35）分， 治療后優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.46， P<0.05）。

3 討論

顴骨顴弓是人體面部正側(cè)方最為突出的部位， 容易受到外力傷害， 又因顴弓骨骼較為細(xì)窄而導(dǎo)致骨折。而顴骨又與顳窩、上頜、眼眶底壁的形成有密切的關(guān)系， 顳骨的顴突部位是其最為薄弱的地方， 當(dāng)發(fā)生顴骨顴弓骨折時， 易合并上頜骨折， 嚴(yán)重者還會造成顱腦損傷， 必須采取及時有效的治療[3， 4]。顴骨骨折主要表現(xiàn)為全面部的塌陷、張口受限、瘀斑、復(fù)視以及況眶下神經(jīng)損傷等。手術(shù)方式是治療顴骨顴弓骨折的最主要的手段， 使用冠狀切口入路的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、術(shù)野清晰， 可以有效地避免面神經(jīng)的損傷， 創(chuàng)口小， 術(shù)后不易留下明顯的面部瘢痕， 符合患者對面部美觀的要求[5]。本次研究結(jié)果， 本組患者手術(shù)復(fù)位優(yōu)良率為97.78%， 復(fù)位效果較佳；并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少， 具有較好的安全性、可靠性；治療后患者對面部恢復(fù)的滿意評分為（93.52±6.35）分， 明顯優(yōu)于治療前的（70.23±10.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明患者面形及面部功能恢復(fù)良好， 患者的滿意程度高。

綜上所述， 在顴骨顴弓患者的臨床治療中采用冠狀切口骨折復(fù)位效果好且安全， 面形與面部功能恢復(fù)效果好， 患者滿意評分高， 推薦在顴骨顴弓骨折臨床治療中使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗娟， 柳春明， 段海南， 等.近中骨折端穩(wěn)定的顴骨、顴弓骨折的簡略復(fù)位固定技術(shù).中國口腔頜面外科雜志， 2014， 12（6）：549-551.

[2] 楊懿， 袁鑫， 劉剛， 等.頭皮冠狀切口鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療顴骨顴弓骨折34例.人民軍醫(yī)， 2014， 57（5）：542-543.

[3] 喻棣， 陳劍云， 李小新， 等.局部小切口結(jié)合可吸收接骨板治療顴骨顴弓骨折效果觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（6）：733-734.

[4] 文臣娟， 趙堅(jiān)， 張望群.內(nèi)鏡下顳部發(fā)際內(nèi)小切口治療顴骨顴弓骨折的臨床應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（12）： 1929-1930.

[5] 劉正武， 鄭靈， 邱小麗， 等.冠狀切口入路治療顴骨顴弓骨折146例臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 31（4）：653-655.

[收稿日期：2015-12-14]