雷萍

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析39例彩色多普勒超聲診斷為鎖骨下動脈盜血綜合征并經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)的患者的超聲影像學(xué)資料。結(jié)果 所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲確診， 其中30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。Ⅰ期盜血4例， Ⅱ期盜血25例， Ⅲ期盜血10例， 病變主要發(fā)生在鎖骨下動脈（SA）起始部或無名動脈（IA）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確判斷鎖骨下動脈盜血綜合征的病因、病變部位及盜血程度， 具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下動脈盜血綜合征；彩色多普勒超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.058

鎖骨下動脈盜血綜合征是因鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄或閉塞， 因虹吸作用， 患側(cè)椎動脈血流逆行進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端， 由此引起椎-基動脈及患側(cè)上肢供血不足的癥候[1]。本文對39例鎖骨下動脈盜血綜合征患者彩色多普勒超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析， 以探討彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年6月本院經(jīng)彩色多普勒超聲及數(shù)字減影血管造影證實(shí)為鎖骨下動脈盜血綜合征39例患者的臨床資料， 其中男25例， 女14例， 年齡51～72歲， 平均年齡（68.8±7.2）歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、暈厥、患側(cè)上肢無脈搏或搏動減弱、兩側(cè)上肢血壓不等[體格檢查發(fā)現(xiàn)患者雙上肢收縮壓差>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、鎖骨上窩聞及血管雜音。

1. 2 儀器與方法 使用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀和美國GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。患者均取仰臥位， 頭略后仰并偏向受檢部位對側(cè)， 使受檢側(cè)頸部充分暴露。彩色多普勒超聲常規(guī)探查頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）、肱動脈（BA）、SA及IA等， 觀察有無動脈粥樣硬化斑塊、斑塊的部位及大小、有無回聲、回聲類型、管腔狹窄部位及狹窄程度， 測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度。彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）觀察SA近心段或IA彩色血流充盈缺損情況， 脈沖多普勒（PW）觀察鎖骨下動脈近心段或無名動脈血流速度、頻譜動態(tài)的變化， 患側(cè)VA、BA血流方向、時(shí)相及頻譜形態(tài)的變化。

1. 3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎動脈盜血程度分級標(biāo)準(zhǔn)：椎動脈流速減低， 出現(xiàn)收縮期切跡為Ⅰ期盜血；部分性椎動脈反流， 即收縮期部分或全部血流反向， 而舒張期血流正向?yàn)棰蚱诒I血；完全性椎動脈反流， 即全心動周期的血流反向?yàn)棰笃诒I血。

2 結(jié)果

39例患者， 其中30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。動脈硬化所致鎖骨下動脈盜血超聲表現(xiàn)為：鎖骨下動脈起始部或無名動脈管腔可見低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊， 強(qiáng)回聲斑塊后方多伴聲影， 斑塊形態(tài)多不規(guī)則。大動脈炎所致鎖骨下動脈盜血超聲表現(xiàn)：受累動脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失， 管壁明顯增厚， 呈相對不均勻低回聲或偏低回聲， 管腔狹窄、閉塞， 同時(shí)多伴其他血管病變。彩色多普勒超聲檢查提示：4例Ⅰ期盜血， 左側(cè)和右側(cè)各2例；25例Ⅱ期盜血， 左側(cè)19例， 右側(cè)6例；10例Ⅲ期盜血， 左側(cè)8例， 后側(cè)2例。Ⅰ期盜血， CDFI明顯異常血流信號未見， PW顯示患側(cè)BA血流頻譜未出現(xiàn)異常情況， 患側(cè)VA收縮早期血流頻譜呈短暫負(fù)相， 收縮中晚期及舒張期呈正相。Ⅱ期盜血， CDFI顯示患側(cè)VA彩色血流在整個(gè)心動周期出現(xiàn)紅藍(lán)交替出現(xiàn)， PW顯示患側(cè)VA舒張期血流頻譜呈正相， 收縮期呈負(fù)相， 患側(cè)BA舒張期血流頻譜呈反向， 血流速度減慢。Ⅲ期盜血， CDFI、PW示患側(cè)VA整個(gè)心動周期的頻譜方向與同側(cè)CCA相反， 健側(cè)VA血流頻譜方向與CCA一致且血流速度代償性增快；患側(cè)BA血流頻譜正常外周血管血流的頻譜特征消失， 舒張期反相血流頻譜消失， 明顯舒張期正相血流頻譜出現(xiàn)， 血流頻譜為單相低流速、低阻力。

3 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征主要由動脈粥樣硬化或大動脈炎所致， 外傷、先天畸形、栓塞、鎖骨下動脈瘤等病因較為少見。本組研究資料39例患者， 30例由動脈粥樣硬化所致， 9例由大動脈炎所致。本病好發(fā)部位多為左側(cè)鎖骨下動脈， 還有少部分為右側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈， 究其原因， 可能是因?yàn)樽箧i骨下動脈起于主動脈弓， 與后鎖骨下動脈相比更為細(xì)長， 血流通過時(shí)承受的血流剪切力更大， 血管壁更易受到血流沖擊， 易損傷血管內(nèi)中膜， 形成斑塊。相關(guān)研究報(bào)道， 解剖學(xué)及血流動力學(xué)特征與鎖骨下動脈盜血的發(fā)生關(guān)系密切[2]。正常情況下， 椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向、彩色多普勒血流顏色是相同的， 與椎靜脈色相反， 椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致。如超聲檢查顯示同等條件下同側(cè)VA和CCA彩色多普勒血流方向不一致， VA與椎靜脈出現(xiàn)紅藍(lán)交替的血流信號或血流方向相同， 有收縮期反流頻譜或全心動周期反流頻譜多普勒表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)引起足夠重視， 建議作進(jìn)一步檢查， 明確是否為鎖骨下動脈盜血綜合征。根據(jù)椎動脈血流方向及頻譜特征， 國內(nèi)常將鎖骨下動脈盜血分為以下幾個(gè)類型：Ⅰ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄；Ⅱ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄；Ⅲ期盜血多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， Ⅱ期盜血和Ⅲ期盜血頻譜特征典型， 診斷比較容易， 而Ⅰ期盜血應(yīng)特別注意， 如不能明確建議做上肢運(yùn)動誘發(fā)試驗(yàn)， 以減少臨床漏診率。經(jīng)數(shù)字減影血管造影是目前診斷鎖骨下動脈盜血的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其屬于有創(chuàng)檢查， 而且檢查費(fèi)用相對較高， 難以評價(jià)血流動力學(xué)[3]。而彩色多普勒超聲可明確鎖骨下動脈盜血的病因、病變部位及程度， 具有檢查方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢， 可為鎖骨下動脈盜血的臨床診斷及療效判定提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅家林.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2011， 33（7）：844.

[2] 景紅霞.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征中的應(yīng)用價(jià)值. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2014， 12（3）：64.

[3] 蒲英梅.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 15（3）：174.

[收稿日期：2015-12-28]