魏蘭萍　李錦　王洋　陳靜　范曉燕　任長(zhǎng)慶　于鵬玉

【摘要】 目的 探討超聲影像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷的可靠性， 并評(píng)價(jià)其臨床意義。方法 60例甲狀腺結(jié)節(jié)門診患者， 共123個(gè)病灶， 術(shù)前對(duì)所有患者行超聲影像檢查并按照TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲影像圖進(jìn)行分析， 以此劃分良惡性結(jié)節(jié)；術(shù)后對(duì)切除的病變結(jié)節(jié)做病理分析， 診斷良惡性結(jié)節(jié)。結(jié)果 經(jīng)超聲影像檢查分析良性結(jié)節(jié)85個(gè)、惡性結(jié)節(jié)38個(gè)；術(shù)后病理分析診斷良性78個(gè)、惡性45個(gè)， 且超聲影像反映出良惡性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)超聲影像判斷的結(jié)節(jié)性質(zhì)信息較為可靠， 對(duì)臨床治療有指導(dǎo)性作用， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲影像；甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)；診斷價(jià)值；評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.036

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科常見(jiàn)的一種疾病， 有良性和惡性之分， 其中良性結(jié)節(jié)主要有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤；惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤為主， 而甲狀腺癌常以多樣化的形態(tài)出現(xiàn)（如乳頭狀癌、濾泡狀癌等）[1]。本次研究旨在探討超聲影像技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的可靠性， 對(duì)臨床治療的指導(dǎo)性意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)門診患者， 共123個(gè)病灶， 均行結(jié)節(jié)切除術(shù)。年齡20～79歲， 平均年齡（50.1±7.9）歲；男36例， 女24例。術(shù)前對(duì)每例患者行超聲影像檢查， 根據(jù)聲像圖判斷患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)；手術(shù)完成對(duì)術(shù)中切除的病變結(jié)節(jié)進(jìn)行病理分析， 診斷良性結(jié)節(jié)78個(gè)、惡性結(jié)節(jié)45個(gè)， 結(jié)節(jié)直徑為5～18 mm。

1. 2 方法 超聲影像檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查前使患者保持仰臥姿勢(shì)， 調(diào)整好床體高度墊高肩部將頭后仰。檢測(cè)中合理調(diào)控探頭頻率保持在5.2～10.0 MHz即可， 以頸前區(qū)部位為活動(dòng)區(qū)域， 對(duì)甲狀軟骨下方至支氣管兩側(cè)的甲狀腺雙側(cè)葉底部進(jìn)行橫切面和縱切面的雙向檢查， 隨著探頭的移動(dòng)適時(shí)地對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布、邊界、回聲、縱橫比、鈣化灶及血流情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述， 并時(shí)刻關(guān)注有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲影像圖進(jìn)行分析， 1級(jí)：輕微癥狀的良性結(jié)節(jié)， 偶有聲暈的彌散性甲狀腺增生， 無(wú)鈣化；2級(jí)：良性結(jié)節(jié)， 邊緣清晰回聲不均勻， 有不同程度鈣化， 未見(jiàn)顯著惡性癥狀；3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)， 邊緣光滑整齊低回聲為主， 縱橫比>1在50%左右， 無(wú)其他惡性癥狀；4級(jí)：可疑惡性， 含3項(xiàng)的惡性特征；5級(jí)：惡性結(jié)節(jié)， 超過(guò)3項(xiàng)的惡性性征， 有顯著頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。1～3級(jí)為良性， 4～5級(jí)為惡性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲影像TI-RADS分級(jí)判斷與病理分析結(jié)果比較 超聲影像的TI-RADS分級(jí)結(jié)果表明良性結(jié)節(jié)有85個(gè)、惡性結(jié)節(jié)38個(gè)；病理分析表明良性結(jié)節(jié)78個(gè)、惡性結(jié)節(jié)45個(gè)， 由此可計(jì)算惡性結(jié)節(jié)指標(biāo)：敏感性（75.5%）、特異性（94.9%）、準(zhǔn)確性（87.8%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)性（89.5%）、陰性預(yù)測(cè)性（87.1%）， 即超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)及特異性， 與病理分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 超聲影像TI-RADS分級(jí)判斷與病理分析結(jié)果比較（n）

TI-RADS分級(jí) 病理結(jié)果 總計(jì)

良性 惡性

良性（4～5級(jí)） 74 11 85

惡性（1～3級(jí)） 4 34 38

總計(jì) 78 45 123

2. 2 超聲影像反映的良惡性結(jié)節(jié)差異 經(jīng)比較， 良性結(jié)節(jié)在影像圖中所表現(xiàn)的各個(gè)性征指標(biāo)均優(yōu)于惡性結(jié)節(jié)， 即超聲影像反映出的良惡性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 超聲影像反映的良惡性結(jié)節(jié)差異（n）

性征 良性（n=74） 惡性（n=45）

形態(tài) 規(guī)整 70 15

不規(guī)整 4 30

回聲 非低回聲 45 2

低回聲 29 43

邊界 清晰 57 10

不清晰 17 35

縱橫比 ﹤1 65 19

≥1 9 26

鈣化灶 無(wú) 64 21

有 10 23

淋巴轉(zhuǎn)移 無(wú) 71 31

有 3 14

3 討論

以臨床常見(jiàn)的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)疾病作基本分析：如以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為代表的良性結(jié)節(jié)疾病， 多發(fā)于男性青春期， 一般不易在機(jī)體功能上發(fā)生驟變， 主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的壓迫血管、頸深部大靜脈、食管而引起的呼吸困難， 嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡；以甲狀腺癌為代表的惡性結(jié)節(jié)， 多只在中后期出現(xiàn)顯著功能障礙， 如在晚期可產(chǎn)生吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[3]， 且癥狀惡化速度極快， 必須及早就醫(yī)。

多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的關(guān)鍵在于正確把握對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷力， 對(duì)癥治療才能有理想的成效。傳統(tǒng)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法為病變組織的穿刺活檢或術(shù)后病理分析， 前者對(duì)取材有嚴(yán)格的技術(shù)要求， 稍有不慎即可造成組織內(nèi)部黏膜的破壞， 嚴(yán)重時(shí)引起感染誘發(fā)病變組織病情的進(jìn)一步惡化；后者則需術(shù)后取材， 創(chuàng)傷面積大， 盲目開刀風(fēng)險(xiǎn)很大。因此， 運(yùn)用超聲影像技術(shù)， 它能夠通過(guò)儀器探查對(duì)機(jī)體內(nèi)部的病變結(jié)節(jié)行基本觀測(cè)作用， 不用在未經(jīng)診斷前破壞原始病變結(jié)節(jié)可防止腫瘤擴(kuò)散[4]；分辨率高， 可直接觀測(cè)結(jié)節(jié)病變情況， 有“非創(chuàng)傷性血管造影”之稱。特別是TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)以后， 彌補(bǔ)了甲狀腺超聲圖像復(fù)雜結(jié)節(jié)性質(zhì)難以劃分的缺陷， 使甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的能力有了質(zhì)的飛躍。

本次以探討超聲影像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷的可靠性為主要目的， 具體分析其臨床意義。結(jié)果表明超聲檢查結(jié)合TI-RADS分級(jí)對(duì)良、惡結(jié)節(jié)的判斷在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)性、陰性預(yù)測(cè)性等指標(biāo)上都具顯著優(yōu)勢(shì)， 而靈敏度較低在一定意義上降低了診斷的準(zhǔn)確性， 有待提高；且影像圖顯示良惡性結(jié)節(jié)存在顯著差異， 對(duì)鑒定結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要意義。

綜上所述， 超聲影像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷有可靠性， 對(duì)臨床治療有指導(dǎo)性作用， 適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙林芳， 丁金旺， 樓軍.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 13（5）： 566-567.

[2] 樓軍， 趙林芳， 張連.甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良惡性病灶的診斷價(jià)值.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2012， 10（6）：651-652.

[3] 楊艷秋， 易薇.神經(jīng)外科下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌及藥敏結(jié)果分析.臨床研究， 2014， 12（24）：211-212.

[4] 田園.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值.醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（8）：19-21.

[收稿日期：2015-11-20]