劉 丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

振動(dòng)排痰機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)病房慢阻肺呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床應(yīng)用

劉 丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

目的：探討振動(dòng)排痰機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)病房慢阻肺呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：80例ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣慢阻肺呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)，對(duì)照組采用拍背叩擊法。比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)飧纳?、患者滿(mǎn)意率、護(hù)士滿(mǎn)意率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：ICU慢阻肺呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)療效確切。

振動(dòng)排痰機(jī)；重癥監(jiān)護(hù)病房；慢性阻塞性肺疾??；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率達(dá) 8.3%。慢阻肺患者常因肺部感染導(dǎo)致病情加重，肺部感染導(dǎo)致痰液增多、患者咳嗽排痰功能下降導(dǎo)致肺通氣功能下降，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，甚至發(fā)生急性呼吸衰竭而收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救治療。振動(dòng)排痰機(jī)在胸外科及腦外科術(shù)后、兒科、內(nèi)科昏迷及重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的應(yīng)用逐漸普及［1-3］，我們研究了振動(dòng)排痰機(jī)和傳統(tǒng)的拍背叩擊法在 ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用，取得了積極的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者無(wú)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的禁忌癥。

1.2 治療方法 患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后均予以抗感染、擴(kuò)張氣道、祛痰、吸氧、支持治療，經(jīng)治療后Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)改善，經(jīng)醫(yī)患溝通后患者及家屬簽字同意實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 排痰方法

1.3.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工拍背叩擊法［4］：

對(duì)照組由護(hù)士采用傳統(tǒng)人工拍背叩擊法，患者取坐位或側(cè)臥位、半臥位，護(hù)士采用五指并攏、掌成凹狀，手指關(guān)節(jié)微曲，用腕關(guān)節(jié)力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊背部，40～50次/min，3次/d，10min/次，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利痰液排出。叩擊結(jié)束后予以吸痰。

1.3.2 觀察組應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰法［5］：

觀察組采用護(hù)士手持振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行操作，應(yīng)用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)制造的機(jī)械輔助排痰機(jī)，選用AP229叩擊頭在背部叩擊，由外向內(nèi)、自下向上進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰。根據(jù)患者病情、耐受度，選擇頻率15～30Hz，10～20min/次，叩擊振動(dòng)后吸痰，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療3天后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、治療成功率、患者滿(mǎn)意率、護(hù)士滿(mǎn)意率及肋骨骨折、咯血、氣胸等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3天后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均較治療前改善，治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

①同組治療后與治療前比較，P＜0.05；②觀察組與治療組治療后比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、治療成功率、患者滿(mǎn)意率、護(hù)士滿(mǎn)意率，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥：觀察組和對(duì)照組均無(wú)肋骨骨折、咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者以中老年患者發(fā)病率高，患者常因肺部感染導(dǎo)致病情加重而到醫(yī)院診治。支氣管-肺部感染導(dǎo)致的氣道黏膜充血水腫、黏液分泌亢進(jìn)，患者出現(xiàn)小氣道狹窄，痰液增多，慢阻肺患者多為老年，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，咳嗽力量不足，排痰功能下降導(dǎo)致小氣道阻塞加重，氣流受限加重，肺通氣功能下降，嚴(yán)重者呼吸衰竭而需收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救治療。慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者需要有效抗感染和暢通氣道、改善通氣等治療。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）在搶救治療慢阻肺呼吸衰竭患者中有效、安全，臨床得到廣泛應(yīng)用。改善痰液的引流對(duì)慢阻肺急性加重患者的治療具有重要的價(jià)值，支氣管舒張劑及祛痰藥的靜脈滴注和霧化吸入治療及體位引流、拍背叩擊等物理治療措施能促進(jìn)痰液排出，有利于肺部感染的治療。

傳統(tǒng)的人工拍背叩擊法由護(hù)理人員手工操作，拍打叩擊的力量不能保持均勻，操作時(shí)間稍久則護(hù)士容易疲勞，患者感受度較差。振動(dòng)排痰機(jī)為新型的機(jī)械式排痰方法，與傳統(tǒng)的人工拍背叩擊法比較具有以下優(yōu)點(diǎn)［3-6］：①振動(dòng)排痰機(jī)操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，顯著降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少護(hù)士工作量，節(jié)約患者花費(fèi)。②體外震動(dòng)排痰機(jī)不受患者體位限制，可采用定向體位方式引流，提供垂直力和水平力，具有一定穿透性，使患者呼吸道黏膜的代謝物液化、松動(dòng)、脫落后排到主氣道咳出，對(duì)肺底深部的痰液也具有明顯效果，可改善患者的呼吸情況，增加呼吸肌的力量及咳嗽反射，便于咳痰排出體外。③體外排痰機(jī)可以調(diào)節(jié)叩擊、振顫和定向推擠作用力，增加患者舒適感和耐受性，且穩(wěn)定的頻率可以預(yù)防皮下出血的發(fā)生。

本研究通過(guò)對(duì) ICU慢阻肺急性加重呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用振動(dòng)排痰機(jī)排痰法和傳統(tǒng)的人工拍背叩擊法的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)振動(dòng)排痰機(jī)排痰法操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的的不良影響小，能顯著縮短患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，提高治療成功率、患者滿(mǎn)意率和護(hù)士滿(mǎn)意率，且無(wú)肋骨骨折、咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)排痰法具有成功率高、患者及護(hù)士滿(mǎn)意率高的優(yōu)點(diǎn)，在ICU慢阻肺急性加重呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者具有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of vibratory sputum ejection machine in patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit,The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou Sichuan 646000

Objective: To explore the application value of vibration sputum elimination machine in patients with chronic obstructive pulmonary disease respiratory failure in intensive care unit.Methods: 80 cases of ICU NIPPV in COPD patients with respiratory failure, were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group, the observation group with vibration sputum elimination machine, the control group using hand tapping method.Arterial blood gas improvement, patient satisfaction, nurse satisfaction, mechanical ventilation time, ICU length of stay were compared between the two groups.Results: The each observation index of observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion: ICU patients with COPD respiratory failure with NIPPV patients with vibration sputum elimination machine is effective.

vibration sputum elimination machine;ICU;chronic obstructive pulmonary disease;non-invasive mechanical ventilation; application

R563.8

A

1672-5018（2016）11-011-02

劉丹，女，1983-，護(hù)師，大學(xué)本科，四川內(nèi)江人，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，主要從事危重癥患者的護(hù)理及教學(xué)工作。電子郵箱：sclzliduo@163.com，郵政編碼：646000。