羅運(yùn)紅　許嬋女　賀為　陳靜　夏穎　楊烯

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東　珠?！?19015

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在混合痔術(shù)后35例中的應(yīng)用

羅運(yùn)紅許嬋女賀為陳靜夏穎楊烯

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015

【摘要】目的：觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在混合痔術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取70例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛改善情況并進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者視覺模擬評(píng)分法對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,疼痛評(píng)分呈明顯下降趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者術(shù)后護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善混合痔術(shù)后患者疼痛，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】混合痔；術(shù)后；中醫(yī)護(hù)理；應(yīng)用效果

混合痔采用手術(shù)治療可取得較好療效，但術(shù)后較高的疼痛發(fā)生率對(duì)患者影響較大[1]。手術(shù)創(chuàng)面的劇痛對(duì)患者消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)均可造成不同程度影響，進(jìn)而發(fā)生尿潴留、血壓增高、焦慮等問題[2]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年6月至2014年12月收治的70例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行研究，患者均為Ⅲ度及以上重度混合痔，均采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性和精神疾病患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，其中男性21例，女性14例，年齡19~65歲，平均年齡(39.27±13.22)歲，疼痛評(píng)分(6.42±1.76)分。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，年齡21~63歲，平均年齡(40.02±12.97)歲，疼痛評(píng)分(6.43±1.73)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法混合痔術(shù)后一般采用飲食護(hù)理、排便護(hù)理、一般護(hù)理、加強(qiáng)肛門肌鍛煉、脫核期護(hù)理五大護(hù)理，包括日常多食用蔬菜水果等食物，少吃辛辣、易引起大便干燥的食物，不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，保持呼吸通暢，及時(shí)觀察生命體征，患者最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復(fù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：飲食指導(dǎo)，即提供合理的飲食方案，提醒忌用食物，注意營養(yǎng)均衡；心理護(hù)理，即護(hù)理人員嘗試換位思考，理解患者因混合痔瘡出現(xiàn)不同程度的羞愧及痛苦，多與患者交流，緩解心理壓力；病房管理，加強(qiáng)病房管理，保持病房安靜清潔，定期查房，保證患者睡眠質(zhì)量；知識(shí)宣傳，患者往往對(duì)痔瘡的起因和危害不太清楚，針對(duì)此類情況，應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣傳教育，使患者對(duì)病情有初步的了解，以促使其配合醫(yī)生治療；用藥管理，在患者術(shù)后護(hù)理期間，定時(shí)對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)督，保證用藥準(zhǔn)確、及時(shí)，避免出現(xiàn)錯(cuò)用、漏用現(xiàn)象；監(jiān)測臨床指標(biāo)，時(shí)刻觀察監(jiān)測患者生命指標(biāo)的變化，確?；颊卟∏榉€(wěn)定，記錄并評(píng)價(jià)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，將出現(xiàn)并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的情況及時(shí)告知醫(yī)生。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。主要是用中醫(yī)護(hù)理手法按摩患者相應(yīng)穴位緩解患者痛苦，促進(jìn)血液循環(huán)，加快恢復(fù)進(jìn)度。包括：刮痧，對(duì)背部督脈和督脈兩側(cè)部位進(jìn)行給予刮痧；按摩，對(duì)患者腹部進(jìn)行反復(fù)摩；捏，對(duì)肩井采用捏的方式護(hù)理，并沿經(jīng)椎至眉毛從下往上進(jìn)行捏；點(diǎn)穴，對(duì)雙側(cè)行間、承山、八髎、束骨和公孫等部位用雙手拇指同時(shí)按壓，每個(gè)穴位按壓1min以上。同時(shí)需要結(jié)合醫(yī)生所開的中藥處方來改善患者臨床癥狀。中醫(yī)護(hù)理措施在腰麻術(shù)后6h和局麻術(shù)后2h時(shí)開展，排除麻醉對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)的影響。用患者接受中醫(yī)護(hù)理前后的疼痛指數(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)疼痛采用視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)，即使用評(píng)分專用游標(biāo)尺，將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定0表示無痛，0～3表示輕微疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示劇烈疼痛，≥10表示無法忍受的疼痛。①對(duì)患者干預(yù)前VAS、干預(yù)后4hVAS、干預(yù)后8hVAS以及干預(yù)后24hVAS疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②根據(jù)兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度的結(jié)果評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 干預(yù)前對(duì)照組和研究組的患者在VAS評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過臨床中醫(yī)護(hù)理干預(yù)一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后不同時(shí)段研究組疼痛評(píng)分隨時(shí)間呈明顯下降趨勢，各時(shí)間段研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較　(分，

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較對(duì)兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)的滿意度結(jié)果分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2　健康教育前后兩組孕產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

混合痔術(shù)后患者的中醫(yī)護(hù)理措施包括刮痧、摩、捏和點(diǎn)穴等。刮痧是利用邊緣鈍滑的工具，對(duì)患者特定部位進(jìn)行反復(fù)刮擦，直至該部位出現(xiàn)皮下瘀痕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧可以通暢周身血?dú)?，血?dú)馔〞澈蠹纯蛇_(dá)到治療目的。有研究指出，刮痧對(duì)各種痛癥治療作用良好，在頸肩痛、咽喉痛、腰痛、腹痛和牙齦腫痛等疾病中均可取得較好鎮(zhèn)痛效果[5]。摩是指對(duì)患者特定部位進(jìn)行揉摩。操作時(shí)護(hù)理人員手掌掌面貼附在患處，在腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)下對(duì)患處進(jìn)行環(huán)形按揉。混合痔患者術(shù)后多一直處于平躺狀態(tài)，氣血凝滯、身體僵硬，環(huán)形按揉進(jìn)行摩可調(diào)節(jié)患者氣血，氣血通暢利于病情好轉(zhuǎn)。還有研究指出，對(duì)腹部進(jìn)行摩可有效降低疼痛感受，在耳鼻喉科手術(shù)及痛經(jīng)時(shí)摩腹部均有一定的鎮(zhèn)痛效果[6]。捏是指沿經(jīng)絡(luò)走行部位進(jìn)行輾轉(zhuǎn)擠壓，可舒經(jīng)活血、通氣止疼。點(diǎn)穴是指對(duì)患者的特定穴位給予按、點(diǎn)等手法刺激，以達(dá)到治療目的。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為點(diǎn)穴具有解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽及調(diào)氣和血的功效，與針刺鎮(zhèn)痛有著相似的原理[7]。在本次研究中，筆者對(duì)雙側(cè)行間、承山、八髎、束骨和公孫等部位進(jìn)行點(diǎn)穴，以上部位均被證實(shí)對(duì)較多痛癥鎮(zhèn)痛有效[8]。

在本次研究中，通過對(duì)混合痔術(shù)后患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后不同時(shí)段研究組疼痛VAS評(píng)分隨時(shí)間呈明顯下降趨勢，各時(shí)間段研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理護(hù)理的滿意度(85.7%)明顯高于對(duì)照組(62.9%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善混合痔術(shù)后患者疼痛，護(hù)理效果較好，能顯著提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.12.25)

【中圖分類號(hào)】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0154-02