許金發(fā)　莊義杰　鄭雁旋　陳國(guó)堅(jiān)

廣東省揭陽(yáng)市普寧康美醫(yī)院外二科，廣東　揭陽(yáng)　515300

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有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷治療40例中的應(yīng)用

許金發(fā)莊義杰鄭雁旋陳國(guó)堅(jiān)

廣東省揭陽(yáng)市普寧康美醫(yī)院外二科，廣東揭陽(yáng)515300

【摘要】目的：觀察有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將80例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。研究組患者進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，對(duì)照組患者不進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，觀察并記錄兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生的情況以及其預(yù)后格拉斯哥等級(jí)評(píng)分。結(jié)果：進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者預(yù)后總良好率為70.0%，而沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者預(yù)后總良好率僅為47.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷治療中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可及時(shí)了解患者顱內(nèi)壓的變化情況，有利于采取及時(shí)的治療，并提高患者預(yù)后良好率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)態(tài)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；重度顱腦損傷

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，而重度顱腦損傷可能會(huì)由于顱內(nèi)腦水腫、血腫、腦腫脹等原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高。而顱內(nèi)壓的增高會(huì)使腦血流量減少以及腦灌注壓降低，從而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，給腦組織帶來(lái)進(jìn)一步的損傷，且顱內(nèi)壓增高到一定程度，可能會(huì)形成腦疝，從而危及生命[1]。對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可以為醫(yī)生提供重要的參考信息，隨時(shí)掌握患者病情變化情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)我院80例重度顱腦損傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷治療中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可明顯提高患者預(yù)后良好率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥( GOS)評(píng)分均在3～8分，經(jīng)頭顱CT檢查有硬膜外血腫、腦挫裂傷、硬膜下血腫以及腦內(nèi)血腫等均符合標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性心肺功能異?；颊?、糖尿病患者、精神病患者等。以我院2014年1月到2014年8月期間收治的80例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。其中對(duì)照組男性患者29例(72.5%)，女性患者11例(27.5%)，年齡15～52歲，平均年齡(32.5±2.3)歲；研究組患者中男性28例(70.5%)，女性12例(30.0%)，年齡14～53歲，平均年齡(33.0±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡、顱腦損傷情況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的中心靜脈壓、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)給予持續(xù)監(jiān)測(cè)。研究組在此基礎(chǔ)上，在術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化情況(利用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀)，具體操作為：在手術(shù)過(guò)程中，把顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀探頭根據(jù)不同的病情將其置入腦內(nèi)的不同部位，并予以持續(xù)監(jiān)測(cè)，一般情況下，監(jiān)測(cè)周期在7～10d，如在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有升高情況，應(yīng)采取相關(guān)措施予以降壓。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的肺部感染、腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并評(píng)估患者預(yù)后情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)出院或死亡時(shí)采用格拉斯哥( GOS)[3]進(jìn)行預(yù)后評(píng)估：①良好；②輕殘；③重殘；④植物生存；⑤死亡。能夠恢復(fù)正常生活或有輕度缺陷則為良好；殘疾但是可以獨(dú)立生活或能在保護(hù)下工作即為輕度殘疾；日常生活需要照料、殘疾即為重度殘疾；只有最小的反應(yīng)(如睡眠、能睜眼)即為植物狀態(tài)。預(yù)后良好=良好+輕殘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資行t檢驗(yàn)料，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后GOS評(píng)分比較研究組預(yù)后總良好率為70.0%，而對(duì)照組患者預(yù)后總良好率為47.5%，兩組患者具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組預(yù)后GOS評(píng)分比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組肺部感染的患者4例(10.0%)，腎功能異常的患者有2例(5%)，對(duì)照組患者有5例(12.5%)及1例(2.5%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組電解質(zhì)紊亂患者有4例(10.0%)，消化道出血患者有5例(12.5%)，但對(duì)照組患者分別有9例(22.5%)及12例(3.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一，而重度顱腦損傷占其中的20%左右。顱腔內(nèi)主要有腦血容量、腦組織及腦脊液，而顱內(nèi)壓則指其對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力的大小，一般情況下，顱內(nèi)壓正常值為10~15 mmHg。研究顯示[4]，重度顱腦損傷患者可能會(huì)由于顱內(nèi)腦水腫、血腫、腦腫脹等原因，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。而顱內(nèi)壓的增高會(huì)使腦血流量減少以及腦灌注壓降低，從而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，給腦組織帶來(lái)進(jìn)一步的損傷，且顱內(nèi)壓增高到一定程度，可能會(huì)形成腦疝，從而危及生命。

大量研究表明[5]，隨著科技的不斷進(jìn)步，有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(ICP)已經(jīng)成為臨床上治療重度顱腦損傷過(guò)程中需要關(guān)注的一個(gè)重要指標(biāo)。對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)掌握顱內(nèi)壓的變化情況，對(duì)患者腦損傷情況作出及時(shí)的判斷，并采取相關(guān)的治療措施，除此之外，還可以通過(guò)GOS確定患者的預(yù)后情況以及病情變化，為術(shù)后的治療提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，行有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者預(yù)后總良好率為70.0%，而沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者預(yù)后總良好率僅為47.5%(P<0.05)，值得大力推廣應(yīng)用。此外，有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者后肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以為醫(yī)生提供重要的參考，隨時(shí)掌握患者病情變化情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1844-1845.

[2]藺鐵,王躍華,羅光東，等. 老年中重度顱腦損傷患者CT影像特點(diǎn)、及預(yù)后的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(15):4198-4200.

[3]許毅,劉科,方波,等. 24例大面積腦梗死患者顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1231-1232.

[4]周衛(wèi)萍,申潔. 2種固定方法在動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(23):3856-3857.

[5]吳彬,張寧,李志強(qiáng),等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)血腫術(shù)后治療的指導(dǎo)價(jià)值[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,34(04):92-94，96.

(收稿日期：2015.12.22)

【中圖分類號(hào)】R641

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0116-02