黎偉雄　鄒衛(wèi)東　劉勤標(biāo)　謝東風(fēng)

廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(馬山社區(qū)健康服務(wù)中心)，廣東　深圳　518000

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硝苯地平聯(lián)合川芎澤瀉散治療高血壓68例臨床觀察

黎偉雄鄒衛(wèi)東劉勤標(biāo)謝東風(fēng)

廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(馬山社區(qū)健康服務(wù)中心)，廣東深圳518000

【摘要】目的:觀察硝苯地平聯(lián)合芎澤瀉散治療高血壓的臨床療效。方法:選取馬山社區(qū)健康服務(wù)中心收治的136例高血壓患者作為研究對象，按照用藥不同分為實驗組和對照組各68例，對照組單純給予硝苯地平治療，實驗組在硝苯地平治療的基礎(chǔ)上加用川芎澤瀉散，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均有下降，且實驗組患者SBP、DBP水平的下降程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組治療總有效率為98.53%，高于對照組58.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(8.82%)低于對照組患者(23.53%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硝苯地平聯(lián)合芎澤瀉散治療高血壓療效顯著值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓;川芎澤瀉散；硝苯地平

隨著社會的進步、人們消費水平的提高以及生活方式的改變，我國高血壓的發(fā)生率越來越高[1]。由高血壓所引發(fā)的心腦血管疾病如冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、外周血管病以及腎臟損害也越來越多，嚴(yán)重危害了人們的健康[2]。因此,有效控制血壓已成為防治高血壓病及靶器官損傷的關(guān)鍵措施[3]。本次我中心采用硝苯地平聯(lián)合芎澤瀉散治療高血壓，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2013年3月至2015年3月選取馬山社區(qū)健康服務(wù)中心收治的136例高血壓患者作為研究對象，按照用藥不同將其分為實驗組和對照組各68例。實驗組中男性35例，女性33例，年齡47~81歲，平均年齡(65.41±14.12)歲，病程0.5~21年，平均病程(13.19±7.56)年；對照組中男性41例，女性27例，年齡45~82歲，平均年齡(65.91±15.36)歲，病程0.5~22年，平均病程(13.49±7.94)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均符合1995年WHO規(guī)定的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：在未服任何藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病者；②惡性腫瘤患者；③有藥物過敏者；④不愿配合本研究觀察者。

1.3方法對照組：單純采用硝苯地平(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H44023986，規(guī)格型號：10mg×100s)，口服10mg/次，3次/d，14d為一個療程，服用一個療程。實驗組:在硝苯地平治療的基礎(chǔ)上加用川芎澤瀉散。硝苯地平服用方法同對照組；川芎澤瀉散，組方為川芎10g,澤瀉10g,桑寄生15g,草決明15g,鉤藤12g,白術(shù)15g,香附子15g,牡丹12g，取以上中藥一劑，水煎30~40min，取藥汁200ml，早、晚分服(每日2次)，每次100ml，1劑/日，14劑為一個療程，服用一個療程。

1.4療效評價①血壓變化：在治療前后連續(xù)3d測量患者在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的血壓水平，取平均值,觀察治療前后血壓的變化。②療效觀察[5]：顯效：頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、肢體麻木等高血壓癥狀消失；有效：高血壓癥狀減輕；無效：高血壓癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓變化比較治療前，兩組患者血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均有下降，且實驗組患者SBP、DBP水平的下降程度大于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓變化比較　±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組療效比較實驗組治療總有效率為98.53%，高于對照組58.82%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者療效比較　 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實驗組中，有3例患者出現(xiàn)頭痛，2例患者出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)心悸，無患者出現(xiàn)踝部水腫，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.82%；對照組中，有6例患者出現(xiàn)頭痛，4例患者出現(xiàn)便秘，4例患者出現(xiàn)心悸，2例患者出現(xiàn)踝部水腫，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.53%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓病的主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動脈血壓高于正常范圍，其發(fā)病機理尚不清楚。其中，心搏出量及總的血管外周阻力決定著動脈壓的高低，任何能夠引起心搏出量增加的因素均能使血壓升高，如心肌收縮力加強、血管外周阻力增加、水鈉潴留導(dǎo)致的血容量增加以及神經(jīng)或內(nèi)分泌因素引起周圍動脈收縮等[6]。另外，以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)為主的精神神經(jīng)活動和某些內(nèi)分泌激素變化亦可改變血壓，如腎病患者出現(xiàn)腎臟血流灌注壓降低、有效循環(huán)血容量降低或交感神經(jīng)活性增加時，均可刺激腎素的分泌，腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原水解為血管緊張素I(ANGI)，當(dāng)無活性的血管緊張素I流經(jīng)各種血管床尤其是肺循環(huán)時，被轉(zhuǎn)換酶(ACE)轉(zhuǎn)化為有活性的血管緊張素Ⅱ(ANGⅡ)[7]。ANGⅡ具有收縮血管的作用，從而使血壓升高，同時間接地刺激醛固酮的分泌，引起水鈉潴留而使血容量增加，從而提高血壓[8]。

本實驗兩組患者均使用硝苯地平進行藥物治療，其具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，使血清內(nèi)鉀離子、鈣離子升高而使血管平滑肌松弛，冠狀動脈擴張使冠脈血流量增加，同時擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓。實驗組患者在使用硝苯地平治療的基礎(chǔ)上加用川芎澤瀉散，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的SBP、DBP水平均有下降，而川芎澤瀉散與硝苯地平聯(lián)用的患者其SBP、DBP水平的下降程度大于單純使用硝苯地平的患者，說明川芎澤瀉散亦有降壓作用。有研究表明，澤瀉具有利尿的作用，通過降低血容量從而達到降壓的目的。本實驗中，硝苯地平的抑制Ca2+內(nèi)流作用與川芎澤瀉散的利尿作用聯(lián)合治療高血壓，效果更佳。研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，實驗組治療高血壓的總有效率高于對照組，主要是由于川芎澤瀉散對頭暈、目眩等臨床癥狀的改善作用[9]。川芎嗪是中藥川芎的有效成分，主要用于治療缺血性心、腦疾病，具有擴管、降壓、抗血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，同時佐決明子、鉤藤、桑寄生、全蝎等平肝降火息風(fēng),有效地改善頭暈?zāi)垦５劝Y狀[10]。本實驗中，治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均有下降，但實驗組患者SBP、DBP水平的下降程度大于對照組患者；實驗組治療總有效率為98.53%，高于對照組58.82%, 且實驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(8.82%)低于對照組患者(23.53%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，川芎澤瀉散與硝苯地平聯(lián)合使用治療高血壓病不但可以有效降低血壓，還可以改善由高血壓引起的頭暈、目眩等臨床癥狀，且療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]葛元鴻,徐學(xué)君,張新宇.高血壓腦出血遲發(fā)型腦水腫的原因及其發(fā)生機制[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11);1871-1873.

[2]蔡毅,崔華,范利.北京市軍隊老年男性高血壓患者心腦血管疾病患病率調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(11);1298-1303.

[3]范芳芳.高血壓疾病防治的中國特點[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,35(4);276-278.

[4]陳建華,宋和平,陸瑾.國內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5);527-528.

[5]張春炳.高血壓治療“新指南”的3個特點——解讀《2014年美國成人高血壓治療指南(JNC8)》(下)[J].家庭用藥,2014,0(7);18-18.

[6]王勇,王斯,陳曉平.高血壓社區(qū)管理的現(xiàn)狀及展望[J].中華高血壓雜志,2015,23(7);630-632.

[7]李川,周嘉,梁杏歡.醛固酮與腎素的比值在原發(fā)性醛固酮增多癥與原發(fā)性高血壓鑒別中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志,2015,23(6);582-585.

[8]鄭佳文.RAAS檢測在高血壓病中的循證診療價值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20);2489-2490.

[9]張鴻.川芎清腦顆粒治療高血壓頭痛的臨床療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(5);377-378.

[10]張洪平,史海霞,薛永亮，等.抗高血壓病中藥的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(6);1489-1490.

(收稿日期：2015.00.00)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0094-02