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健脾化濕方治療糖尿病前期50例臨床觀察

2016-04-27 02:39劉云雅葉文平
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2016年5期

劉云雅 葉文平 張 捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 惠州 516029

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健脾化濕方治療糖尿病前期50例臨床觀察

劉云雅葉文平張捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東惠州516029

【摘要】目的:觀察健脾化濕方治療糖尿病前期患者的臨床療效。方法:選取脾虛痰濕證糖尿病前期患者100例,分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予生活、飲食、鍛煉等基礎(chǔ)干預(yù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予健脾化濕湯口服。分析兩組患者治療3個(gè)月后胰島功能和血糖變化趨勢(shì)。結(jié)果:兩組治療后空腹血糖,餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較治療前下降(P<0.05) ;觀察組治療后空腹血糖,餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組治療后空腹胰島素(Fins)水平,胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均較治療前降低(P<0.05),胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)較治療前升高(P<0.05);觀察組治療后Fins水平,HOMA-IR降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,而HOMA-β升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:健脾化濕方能夠有效降低脾虛痰濕證糖尿病前期患者血糖水平,保護(hù)胰島β細(xì)胞,改善胰島素抵抗,對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期;健脾化濕方;脾虛痰濕證

據(jù)調(diào)查顯示2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億,且糖尿病前期患病率明顯高于糖尿病患病率[1]。糖尿病前期階段如不給予積極的干預(yù),極有可能進(jìn)展為糖尿病。研究證實(shí)當(dāng)確診為糖尿病時(shí),患者胰島功能已經(jīng)損傷超過(guò)50%,因此在糖尿病前期階段開(kāi)始保護(hù)胰島功能至關(guān)重要[2]。在臨床治療中西藥降糖效果好,但發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加,還會(huì)出現(xiàn)血糖大幅度波動(dòng)的可能。中醫(yī)治療糖尿病,并非著眼于直接“降”血糖,更注重追本溯源,辨證論治。本研究采用中藥健脾化濕湯治療糖尿病前期患者,觀察其對(duì)胰島功能的保護(hù)作用及其輔助降糖的效果和中醫(yī)中藥在治療糖尿病前期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年1月收治的糖尿病前期患者100例,符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者分為兩組,每組50例。觀察組男32例,女18例,年齡41~70歲,平均年齡(54.13±8.22)歲,病程2~7月,平均病程(4.25±1.32)月。對(duì)照組男30例,女20例,年齡43~71歲,平均年齡(53.59±8.14)歲,病程3~9月,平均病程(4.02±1.10)月。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2015美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病綜合管理指南中糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:5.6 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L、7.8 mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L或5.5%≤糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.4%;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛痰濕證的標(biāo)準(zhǔn)[4];③同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重臟器功能不全者;②妊娠、備孕及哺乳期婦女;③精神、認(rèn)知能力異常者;④伴有惡性腫瘤者。

1.3研究方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)干預(yù)3個(gè)月,包括合理控制飲食;生活方式干預(yù):超重或肥胖者初期減重5%~10%;每周參加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間至少150min。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方健脾化濕湯,組成:黨參25g,黃芪20g,鳳尾草20g,藿香10g,薏苡仁20g,茯苓15g,扁豆10g,陳皮10g,甘草10g,牛膝15g。水煎服,日一劑,飯后服用,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①血糖指標(biāo):糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG),其中血糖采用采用葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白采用免疫比濁法。②胰島功能:空腹胰島素 (FIns)水平、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素水平采用免疫學(xué)方法測(cè)定。

2結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)對(duì)比治療前兩組間FPG、2hPG及HbA1c比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后FPG、2hPG及HbA1c水平均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;治療后,兩組間FPG、2hPG及HbA1c比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 ±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.2兩組胰島功能比較治療前兩組間Fins、HOMA-β及HOMA-IR比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Fins水平、HOMA-IR均較治療前降低(P<0.01),HOMA-β較治療前升高(P<0.05);治療后,觀察組血清Fins水平及HOMA-IR均較對(duì)照組低,HOMA-β較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 ±s)

注: 與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

3討論

糖尿病前期時(shí),糖調(diào)節(jié)已受損,包括空腹血糖受損(IFG)和葡萄糖耐量減退(IGT)。目前一般認(rèn)為IGT是糖尿病的前期表現(xiàn),在2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)得更為明顯。目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)糖尿病診治指南中均提倡糖尿病前期患者首先采用飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù),失敗后進(jìn)行藥物干預(yù)或者用胰島素(通常為基礎(chǔ)胰島素)進(jìn)行治療[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”、“脾癉”范疇,其發(fā)生的機(jī)制可能與人體內(nèi)的脾虛和痰濕有關(guān)[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)“脾虛致消”是消渴病病機(jī)的重要觀點(diǎn)。脾主運(yùn)化,具有散精和運(yùn)化水濕作用,脾虛則水谷精微不散,從而體內(nèi)水濕難以運(yùn)化,故出現(xiàn)口干多飲多尿,消瘦。丁曦等[7]對(duì)100例肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行分型研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕盛證占41%。說(shuō)明肥胖型糖尿病患者治療應(yīng)以健脾祛濕方藥為主。因此臨床中對(duì)脾虛痰濕證糖尿病前期患者需要給予健脾化濕進(jìn)行治療。筆者自擬健脾化濕方,主要由黨參、黃芪、鳳尾草、藿香、薏苡仁,茯苓,扁豆,陳皮,甘草和牛膝組成,方中鳳尾草最早被唐朝陳藏品收錄于《本草拾遺》,味淡、微苦、性寒,有清熱利濕,涼血止血,消腫解毒等功能。楊亞雯[8]研究發(fā)現(xiàn)鳳尾草能降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖水平;藿香芳香,不嫌其猛烈,溫煦而不偏于燥熱,能祛除濕邪,而助脾胃正氣,為濕困脾陽(yáng),怠倦無(wú)力,飲食不甘,舌苔濁垢者最佳之藥;黨參,黃芪,陳皮有健脾運(yùn)脾功效;牛膝既有利濕作用,也有活血作用,消渴患者脾虛濕盛,必兼有內(nèi)阻脈絡(luò),故需給予活血通絡(luò)[9];薏苡仁、茯苓以及扁豆可祛濕,甘草調(diào)和諸藥,總體方藥起到了健脾祛濕兼有活血功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明健脾祛濕方藥能夠有效降低血糖水平。已有研究證明中藥治療糖尿病能夠有效的減少西藥的劑量,同時(shí)保護(hù)胰島β細(xì)胞功能[10-11]。本研究從調(diào)節(jié)胰島功能方面分析,觀察組治療后血清胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,而HOMA-β升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明健脾祛濕中藥能恢復(fù)組織對(duì)胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),提高β細(xì)胞功能,而對(duì)糖尿病前期患者來(lái)說(shuō),保護(hù)早期β細(xì)胞功能、促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生,對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。

綜上所述,糖尿病前期患者采用健脾祛濕中藥治療,對(duì)患者胰島β細(xì)胞具有更好的保護(hù)作用,在降低血糖同時(shí),可消除胰島素抵抗的狀態(tài),有效延緩患者進(jìn)入糖尿病階段,可在臨床應(yīng)用推廣。

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(收稿日期:2015.12.24)

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0079-02

作者簡(jiǎn)介:劉云雅(1983-),女,廣東惠州人,本科,中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師,主要研究方向:中醫(yī)內(nèi)科,E-mail:llyyyy19@126.com