許翠嬌

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東　湛江　524043

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中西醫(yī)結合治療宮外孕72例臨床觀察

許翠嬌

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江524043

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療宮外孕的臨床療效，以期為臨床用藥提供一定參考依據(jù)。方法：選取宮外孕患者144例，分為觀察組和對照組各72例，所有患者均給予米非司酮治療，在此基礎上對照組給予單純甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組基礎上增加散瘀和湯治療，比較兩組患者臨床療效、癥狀改善時間及不良反應發(fā)生情況。結果：治療后觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者血β-HCG恢復時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉氨酶升高等不良反應，未見其他嚴重不良反應，觀察組不良反應發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療宮外孕的臨床療效顯著，可快速改善患者臨床癥狀，不良反應少，相比單純西藥治療更加有效可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】宮外孕；米非司酮；散瘀和血湯；中西醫(yī)結合

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，常見的部位有輸卵管、闊韌帶及宮頸，慢性輸卵管炎癥、受精卵外游、盆腔腫瘤、輸卵管發(fā)育不良等因素均會引起宮外孕[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要有面色蒼白、劇烈疼痛、孕早期腹痛、流產(chǎn)、低熱、四肢濕冷等，如不及時給予有效治療措施，極易引起患者急性大出血，進而造成失血性休克，甚至死亡，嚴重威脅患者生命健康[2]。治療宮外孕傳統(tǒng)的方法是手術治療，然而該方法對患者身體造成較大損傷，治愈效果不佳，甚至會使患者永久性的散失生育功能[3]。隨著腹腔鏡、陰道超聲、血β-HCG檢測技術的不斷發(fā)展和完善，以及女性對生育需求的不斷增加，保留輸卵管的保守治療方式逐步替代手術治療成為宮外孕的首選治療方式。米非司酮和甲氨蝶呤都是臨床上常用的宮外孕治療藥物，常常聯(lián)合用藥以達到殺死胚胎和潤養(yǎng)細胞的效果。為觀察中西醫(yī)結合治療宮外孕的臨床療效，本文對我院收治的144例宮外孕患者進行觀察研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月至2015年8月收治的宮外孕患者144例，分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者年齡19～41歲，平均年齡(29.2±4.7)歲；30例為初次懷孕，42例懷孕次數(shù)大于1；根據(jù)妊娠部位劃分，69例在輸卵管，2例在闊韌帶，1例在宮頸；57例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在36～52d，15例患者無停經(jīng)史，但均有不同程度的陰道出血或下腹隱痛。對照組患者年齡21～44歲，平均年齡(30.1±4.3)歲；28例為初次懷孕，44例懷孕次數(shù)大于1；根據(jù)妊娠部位劃分，68例在輸卵管，4例在闊韌帶；54例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在32~55d，18例患者無停經(jīng)史。所有患者均符合宮外孕的相關診斷標準，并對陰道、盆腔做B超、CT檢查輔助確診，所有患者生命體征平穩(wěn)，行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均提示正常，排除腹腔內出血、盆腔出血、嚴重肝腎功能障礙、精神或溝通障礙、合并心臟器質性病變、血液系統(tǒng)疾病、對治療藥物過敏或禁忌者，所有入選實驗對象均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予米非司酮治療(人福藥業(yè)，國藥準字H20083780)，每日2次，每次100mg，連續(xù)用藥3d，對照組同期給予甲氨蝶呤治療(長海信宜制藥，國藥準字H31020644)，隔天肌肉注射一次，每次50mg，連續(xù)用藥7d。觀察組在對照組的基礎上增加散瘀和血湯，方劑組成：黃芪50g，益母草35g，山楂50g，連翹25g，當歸15g，蒲公英15g，赤芍15g，杜仲15g，桑寄生15g，乳香10g，桃仁10g，沒藥10g，牡丹皮10g，紅花8g，甘草5g、三七5g，將藥材放入400ml的清水中煎至320ml，每日服用一劑，空腹服用，7d一療程。

1.3觀察指標治療結束后，觀察患者血β-HCG恢復時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間，并根據(jù)癥狀改善情況判定兩組臨床療效，記錄治療過程中發(fā)生的不良反應。

1.4療效判定[4]若患者治療后腹痛消失，陰道出血停止，休克或暈厥消除，B超檢查盆腔包塊完全吸收，則判定為痊愈；若患者治療后腹痛、陰道出血、休克、昏厥等癥狀明顯改善，B超檢查盆腔包塊明顯縮小，則判定為有效；若患者治療后腹痛、陰道出血、休克、昏厥等癥狀變化不大甚至加重，B超檢查盆腔包塊無變化或增大，則判定為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組臨床療效比較兩組患者治療后臨床癥狀均有一定程度緩解，但觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床癥狀改善比較治療后觀察組患者血β-HCG恢復時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表2。

2.3兩組不良反應比較治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉氨酶升高等不良反應，未見其他嚴重不良反應，觀察組不良反應發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見下表3。

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組不良反應發(fā)生情況比較　(例)

3討論

宮外孕是婦科常見急腹癥，是導致孕婦死亡的一個重要原因，隨著性傳播疾病和宮腔操作的增加，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，由此引起的死亡人數(shù)也不斷增加[5]。為了滿足廣大患者對生育能力的需求，保留患者輸卵管功能的保守治療方式應運而生，加上醫(yī)療技術的不斷提高，使得早期診斷并及時治療從而保留輸卵管成為一種可能。米非司酮是臨床上常用的一種抗孕激素類藥物，可以同時拮抗孕激素和糖皮質激素，抑制孕酮活性，從而起到殺死胚胎并排出體外的功效[6]。甲氨蝶呤是抗代謝類藥物，通過抑制四氫葉酸合成使滋潤葉細胞變性、壞死，被廣泛用于宮外孕的保守治療。甲氨蝶呤還能夠抑制滋養(yǎng)細胞的分裂增殖，破壞絨毛細胞結構，促進胚胎細胞壞死和脫落，對于存活時間較長的胚胎也具有較強的殺傷力。然而，甲氨蝶呤在實際運用中會產(chǎn)生一定程度的副作用，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、肝腎損害等[7]。因此，臨床上甲氨蝶呤常常與米非司酮聯(lián)合使用，即可以發(fā)揮協(xié)同作用，又能減少用藥劑量，從而降低不良反應對患者的損傷，以達到目標效果。

中醫(yī)認為，宮外孕是血瘀少腹、不通則痛的實證，臨床治療應遵循活血、化瘀、殺胚、消癓、理氣、止血的原則[8]。散瘀和血湯是由黃芪、連翹、赤芍、牡丹皮、沒藥、甘草、山楂、當歸、桑寄生、桃仁、三七、益母草、杜仲、乳香、蒲公英、紅花等中藥組成，其中黃芪可以托毒排膿、補氣固表；蒲公英、連翹可以散淤血、消積食；赤芍、當歸可以補血和血、潤燥潤腸、調經(jīng)止痛；牡丹皮可散瘀、清熱涼血；沒藥、三七、紅花可以散血化瘀、定痛消腫；甘草可以潤肺解毒、和中緩急、調和諸藥；桑寄生可通經(jīng)絡、安胎、補腎；桃仁可以破血行瘀；益母草可消水行血、治療腫毒瘡瘍；杜仲可以補肝腎、安胎、強筋骨；乳香可以通經(jīng)止痛、活血行氣。諸藥合用，可以共同發(fā)揮活血散瘀、攻逐瘀結、調通血脈、潤腸通腑的功效[9]。中藥在宮外孕，尤其是穩(wěn)定型異位妊娠的治療上具有獨特的優(yōu)勢，不僅可以減少西藥的毒副作用，還能縮短治療周期，已被越來越多的用于臨床宮外孕保守治療。

本文研究結果顯示，在臨床療效方面，治療后觀察組總有效率為97.2%，明顯高于對照組的72.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結合治療可以明顯提高宮外孕的治療效果；在癥狀改善方面，治療后觀察組患者血β-HCG恢復時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間和陰道流血停止時間均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結合治療可以快速緩解臨床不良癥狀；在不良反應方面，治療過程中兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、轉氨酶升高等不良反應，觀察組不良反應發(fā)生率為8.3%，與對照組的9.7%相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，大多數(shù)不良癥狀無需處理可自行消失，未見其他嚴重不良反應。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療宮外孕的臨床療效顯著，可快速改善患者臨床癥狀，不良反應少，相比單純西藥治療更加有效可靠，值得在臨床上大力推廣。需要注意的是，手術治療或是保守治療的選擇應視具體情況而定，只有患者符合保守治療標準時，即無內出血、包塊直徑不超過3cm、輸卵管無破裂，才能慎重選擇保守治療[10]。對于B超檢查提示心管搏動、血β-HCG超過2000mlU/ml且持續(xù)不下、嚴重內出血、保守治療療效不佳者，應及時接受手術治療，避免失血過多危及生命，同時還能降低再次宮外孕的風險。

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(收稿日期：2015.12.16)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0067-02