彭玉英

深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東　深圳　518026

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心理護理干預對產(chǎn)前抑郁孕婦40例妊娠結局的影響

彭玉英

深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳518026

【摘要】目的：觀察心理護理對產(chǎn)前抑郁孕婦妊娠結局的干預效果。方法：將80例產(chǎn)前抑郁孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組孕婦采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預措施。比較兩組孕婦的焦慮和抑郁改善情況、分娩時的疼痛強度以及妊娠結局情況。結果：干預后觀察組孕婦的SAS和SDS評分以及疼痛程度評分明顯低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率降低對照組，第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的出血量少于對照組，新生兒的1min Apgar評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對產(chǎn)前抑郁孕婦進行心理護理干預，可顯著改善患者的心理健康狀態(tài)，提高分娩質量，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】產(chǎn)前抑郁；心理護理干預；妊娠結局；分娩

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，社會競爭激烈，普遍面臨著較大的心理壓力。妊娠對女性是一項重大的應激因素，尤其是對分娩和產(chǎn)后恢復擔憂過多，容易出現(xiàn)煩惱、傷感、焦慮、抑郁、憤怒、自卑、膽怯、空虛感等一系列產(chǎn)前抑郁等負面情緒，若不及時調節(jié)，容易導致孕婦食欲不振，睡眠障礙，嚴重者可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響胎兒的發(fā)育，增加孕期并發(fā)癥，對妊娠結局造成不利影響[1,2]。因此，有必要對產(chǎn)前抑郁孕婦進行心理護理干預。筆者對產(chǎn)前抑郁孕婦進行心理護理取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2014年1月至12月期間收治并診斷為產(chǎn)前抑郁的孕婦80例，均妊娠l2周以上，意識及思維清醒，閱讀理解能力能滿足本組研究，調查依從性好，對本研究知情同意并簽字。排除孕前有精神障礙性疾病、并發(fā)嚴重軀體疾病及不愿配合研究的患者。隨機分為觀察組和對照組。其中對照組40例，年齡22～34歲，平均(26.6±3.4)歲；初次妊娠31例，兩次及以上妊娠9例；孕38～41周，平均(39.5±2.2)周；初中7例，高中18例，大學及以上15例。觀察組40例，年齡23～33歲，平均(26.8±2.9)歲；初次妊娠32例，兩次及以上妊娠8例；孕38～42周，平均(39.6±2.3)周；初中8例，高中18例，大學及以上文化14例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、孕周及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后，兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁治療措施和產(chǎn)前健康教育與護理，觀察組患者在此基礎上，根據(jù)患者的抑郁表現(xiàn)，進行針對性的心理護理干預，主要干預措施有：①保持心情舒暢。當孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒時，醫(yī)護人員及時對其進行調節(jié)，指導患者有意識地控制不良心理的變化，切不可任由消極情緒進一步發(fā)展擴大，可進行一些戶外活動和社交活動等分散注意力，放松心情。同時也囑患者家屬盡力營造和睦溫馨的家庭氛圍，給予更多的關心和愛護，及時主動為孕婦排解不良情緒，使孕婦保持心情舒暢[3]。②學會自我調適。妊娠后，隨之而來生活方式的重大轉變，對女性的心理會形成較強的應激，尤其是初次懷孕的女性，顧慮較多，缺乏信心，容易出現(xiàn)自卑、煩躁、悲觀失望等不良情緒，因此因鼓勵患者樹立信心，幫助患者建立適應新生活方式的能力[4]。另一方面，也要讓孕婦認識到懷孕生子的人生價值和社會價值，并教育孕婦認識并掌握產(chǎn)前抑郁的發(fā)生規(guī)律和自我調適方法，幫助患者順利愉快的度過孕產(chǎn)期[5]。③心理輔導和健康教育是克服產(chǎn)前抑郁癥的關鍵措施。針對患者的個性特征和自身情況，尤其是對有家族史的高危人群，應進行重點指導和個性化心理護理干預[6]。鼓勵患者盡量參加孕婦學校，便于集體教育，讓患者了解妊娠的相關知識，指導孕婦如何自我監(jiān)護胎兒，如何合理安排膳食營養(yǎng)等，集中回答患者存在的各種疑問，并鼓勵患者進行互相交流和鼓勵，相互分擔和分享，有條件的要求患者配偶和家人也盡量參加，從而減輕孕期壓力[7]。

1.3觀察指標干預前后，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的焦慮和抑郁程度，其中SAS標準分大于40為焦慮狀態(tài)，SDS標準分大于53為抑郁狀態(tài)[8]。采用視覺模擬評分(VAS) 法評估分娩時的疼痛強度：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。計算兩組孕婦的產(chǎn)程時間，順產(chǎn)率,經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量，采用新生兒出生后1min Apgar評分以評價新生兒在分娩過程中是否發(fā)生窒息及其嚴重程度。

2結果

2.1兩組SAS和SDS評分比較干預前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過心理護理干預后，兩組患者的SAS和SDS評分與干預前比較，均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組相比，觀察組患者的SAS和SDS評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組SAS和SDS評分比較　(分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.2兩組分娩時的疼痛程度比較觀察組孕婦的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組分娩時的疼痛程度比較例　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組分娩時產(chǎn)程時間比較觀察組患者分娩發(fā)作后，與對照組相比，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組分娩時產(chǎn)程時間比較　±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.4兩組孕婦分娩方式比較與對照組相比，觀察組患者的順產(chǎn)率明顯升高，經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率則顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組分娩方式比較　[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.5兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和新生兒評分情況比較與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量明顯減少，新生兒的1min Apgar評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5　兩組產(chǎn)后2h出血量和新生兒評分情況比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3討論

隨著社會的發(fā)展，女性面臨的心理壓力越來越大。妊娠與分娩是女性所面臨的一段特殊生理階段，屬于一項應激因素，不僅需要承受機體生理上的改變，還會對孕婦的心理產(chǎn)生影響[4-5]。產(chǎn)前抑郁是孕婦常見的一種心境障礙，表現(xiàn)為明顯且顯著的情緒低落、焦慮等特征[7]。有研究顯示，產(chǎn)前抑郁對孕婦和胎兒都會造成巨大的不利影響，易導致孕婦心理活動偏離正常范圍，造成內分泌失調，進而引起產(chǎn)程時間延長，產(chǎn)后出血量增加，增加難產(chǎn)的風險，甚至對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，對患者及其家屬以及社會造成巨大痛苦和損失[9]。

產(chǎn)前抑郁由于患者所處的特殊階段，臨床用藥需謹慎，以防止對胎兒產(chǎn)生不良反應。心理護理干預依據(jù)醫(yī)學心理學的理論和方法，根據(jù)不同患者的心理活動特點，給予針對性的心理干預措施，達到糾正患者不良認知的目的，從而提高患者的心理健康狀態(tài)和健康行為的能力[10]；另一方面，心理護理也是優(yōu)質護理服務中的重要組成部分。有研

究顯示，對孕婦進行心理護理，有助于孕婦調整其對社會角色認知的轉換，調節(jié)不良情緒，緩解心理壓力，增強孕婦的適應能力[11]。

本研究中，筆者對明確診斷為產(chǎn)前抑郁的孕婦進行了心理護理干預，結果顯示，與未進行心理護理的患者比較，心理護理組患者在產(chǎn)前的SAS和SDS評分均顯著降低，且均降至正常范圍，提示心理護理可顯著改善孕婦的不良情緒，增強了患者的心理健康狀態(tài)；心理護理組患者分娩時的疼痛程度顯著減輕，順產(chǎn)率顯著升高而剖宮產(chǎn)率顯著下降，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均顯著縮短，產(chǎn)后2h的出血量顯著減少，上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示心理護理干預可明顯改善產(chǎn)前抑郁孕婦的妊娠結局，提高孕婦的分娩質量。心理護理干預組的新生兒出生后1min Apgar評分顯著高于對照組，說明經(jīng)過心理護理干預后，分娩時新生兒發(fā)生窒息的風險更低，分娩質量更高。

綜上所述，對產(chǎn)前抑郁孕婦進行心理護理干預，可明顯改善患者的心理健康狀態(tài)，提高分娩質量，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

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Effects of Psychological Nursing Intervention on the Antenatal Depression Pregnant

PENG Yuying

Nanshan Maternal and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026,China

Abstract:Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on the antenatal depression pregnant women and summarizes the psychological nursing experiences. Methods 80 cases of pregnant with antenatal depression were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group were administrated with normal nursing measures, and the observation group were given psychological nursing intervention, on the basis of normal nursing measures. The situation of anxiety and depression, labor pain intensity and pregnancy outcome were compared. Results After nursing intervention, the SAS, SDS and VAS scores in the observation group were significantly lower than the control group, the natural birth rate was higher, the rates of cesarean section and assisted vaginal delivery were higher, the time of first sand second stages of labor was shorter, the postpartum 2 h maternal bleeding was less, and the 1 min Apgar score of the newborns was higher, and all the differences were statistically significant (P<0.05 or 0.01). Conclusion The psychological nursing intervention for antenatal depression pregnant can significantly improve the mental health state of the patients, improve the quality of labor, improve the pregnancy outcome. It is worthy of clinical popularization and application.

Key words:Antenatal Depression;Psychology Nursing Intervention; Pregnancy Outcomes; Labor

(收稿日期：2016.01.16)

【中圖分類號】R714.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0141-03

基金項目：孕期抑郁與妊娠結局的前瞻性研究，項目編號：JCYJ20150402100128583。