鄧桃枝　韓向陽

海南省人民醫(yī)院消化內科， 海南　?？凇?70311

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蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流160例臨床觀察

鄧桃枝韓向陽

海南省人民醫(yī)院消化內科， 海南?？?70311

【摘要】目的：觀察蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病的臨床療效。方法：胃食管反流病患者320例，隨機分為觀察組和對照組各160例。對照組服用蘭索拉唑治療，觀察組服用蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療。觀察治療前級治療8周后兩組的臨床療效。結果：治療8周后兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善(P<0.05)；觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率93.12%，對照組總有效率81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病療效優(yōu)于單獨應用蘭索拉唑。

【關鍵詞】胃食管反流?。惶m索拉唑；阿拉坦五味丸

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，還包括其引起的食管炎和咽、喉、氣道等組織損害[1]。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的檢測方法之一，但對于胃鏡下無明顯病變者不能確診。近年出現的GerdQ問卷是臨床診斷和評估胃食管反流病的有效工具[2]，以臨床癥狀為基礎的GerdQ問卷有效彌補胃鏡檢查的不足，提高胃食管反流病的診斷率[3]，GerdQ評分≥8分診斷胃食管反流病準確率達72.86%[4]。胃食管反流病治療主要以抑酸、促胃動力為主，但治療效果欠佳，且停藥后極易復發(fā)。本研究選擇在我院消化科門診及住院的胃食管反流病患者160例，加用阿拉坦五味丸治療取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月320例胃食管反流病患者，均為在海南省人民醫(yī)院消化內科門診就診及住院患者，均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，經由GerdQ評分(≥8分)[2]入選，并行胃鏡檢查排除食管癌、胃癌、食管狹窄等病變。隨機分為觀察組和對照組各160例。觀察組中男53例，女107例；平均年齡(41.46±14.47)歲；平均病程(19.70±10.27)月；病情程度：輕度35例，中度84例，重度41例。對照組中男75例，女85例；平均年齡(41.66±14.63)歲；平均病程(19.66±10.24)月；病情程度：輕度41例，中度70例，重度49例。兩組患者經統(tǒng)計學分析，在年齡、性別、病情程度、病程等方面差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均調整生活方式：包括減輕體質量、餐后保持直立、抬高床頭；飲食習慣改變(包括戒煙/酒，避免睡前進食，避免食用咖啡、巧克力、高脂飲食等)。并在此基礎上接受常規(guī)治療：蘭索拉唑(天津武田藥品有限公司，國藥準字H10980035)30mg， 1次/d，治療組在常規(guī)治療基礎上加用阿拉坦五味丸(內蒙古庫倫蒙藥有限公司，國藥準字Z15020872) 2.0g， 2次/d，其主要成分為訶子、石榴、木鱉子( 制) 、五靈脂、黑冰片等。兩組患者均服藥療程8周。分別于治療前、治療8周后進行療效評判。

1.3療效判定標準[5]按反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀嚴重度評分。0分：無臨床癥狀；1分：有臨床癥狀可忍受，不影響生活與工作；2分：有臨床癥狀，對生活與工作有一定影響；3分：臨床癥狀嚴重，無法正常生活或工作。癥狀頻度積分：0分：無臨床癥狀；1分：癥狀出現頻度<2d/周；2分：癥狀出現頻度2～4d/周；3分：癥狀出現頻度>4d/周?？偡譃閲乐囟扰c頻度積分的總和。

療效評價：顯效：總評分下降超過80%；有效：總評分下降50～80%；無效：總評分下降<50%。總有效率為顯效率及有效率之和。

2結果

2.1兩組治療前后臨床癥狀評分比較兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后癥狀積分變化　(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組治療有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療總有效率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。且發(fā)現治療組中伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯。

3討論

胃食管反流病指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥，其發(fā)病與反流物對食管粘膜攻擊作用增強、抗反流防御機制減弱、食管廓清能力降低等因素相關。研究發(fā)現亞洲地區(qū)胃食管反流病發(fā)病趨勢呈上升趨勢[6]。目前，內科治療主要以抑酸、促動力、粘膜保護為主，但臨床治療效果欠佳，且停藥后復發(fā)率高，因此亟待找到更加確切有效的治療方式。

本研究聯(lián)用蒙藥阿拉坦五味丸，其主要成分包括：訶子、石榴、木鱉子(制) 、五靈脂、黑冰片等。訶子具有很強的抗菌、抗氧化、提高機體應激、促進胃動力作用[7]；石榴果皮含大量鞣質，能夠沉淀或凝固局部蛋白質，對粘膜有明顯保護作用，有助于創(chuàng)面愈合[8]；木鱉子中的皂苷有抗炎、生肌作用，可以促進胃粘膜再生、止痛；五靈脂有抗炎、抑制胃酸分泌作用，同時可改善胃粘膜血流，增強胃粘膜的防御功能[9]；黑冰片可加速胃排空，增加腸蠕動，改善消化功能。

本研究結果顯示，聯(lián)合應用蘭索拉唑及阿拉坦五味丸治療胃食管反流病，比單用蘭索拉唑能更有效地改善臨床癥狀，尤其是對于伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯，考慮與訶子、五靈脂的抑酸、抗炎作用，石榴、木鱉子的粘膜修復作用及黑冰片加快胃排空速率、增加腸蠕動功能相關。治療組與對照組均無明顯不良反應，但觀察中發(fā)現治療組停藥后，療效維持更久，且不易復發(fā)。

綜上所述，在中-重度胃食管反流病，尤其是伴有腹脹、腹痛、便秘的患者中聯(lián)用阿拉坦五味丸，療效更好，但該研究是初步的，需注意多藥聯(lián)合是否增加藥物副作用，尤其是老年、肝腎功能不全患者更需注意，有待于今后繼續(xù)觀察。

參考文獻

[1]2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J]．中華消化雜志，2014，34(10)：649-661．

[2]Jones R,Junqhard O,Dent J,et al.Development of the GerdQ,a tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care[J]. Aliment Pharmacol Ther，2009，30(10):1030-8.

[3]Katz PO, Gerson LB et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2013，108(3):308-328.

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[8]國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會． 中華本草( 精華本)[M]．上海:上?？茖W技術出版社，1998．

[9]李慶明，陳國浩，羅慕義．五靈脂預防大白鼠實驗性胃潰瘍的研究[J].廣東醫(yī)學，1993，14(1):32-34．

(收稿日期：2016.01.12)

【中圖分類號】R655.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0134-02