劉志輝

江西省南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西　南豐　344500

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無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫45例臨床觀察

劉志輝

江西省南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西南豐344500

【摘要】目的：觀察雙水平正壓通氣(Biphasic positive airway pressure，BiPAP)治療急性心源性肺水腫患者的臨床療效。方法：選取90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例。研究組采用BiPAP+常規(guī)治療，對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧+常規(guī)治療，觀察比較兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率(RR)及心功能改善有效率的差異。結(jié)果：研究組患者PaO2高于對照組，PaCO2及RR低于對照組(P<0.05)；研究組心功能改善有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果較好，可迅速糾止缺氧，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙水平正壓通氣；急性心源性肺水腫；鼻導(dǎo)管；心功能

急性心源性肺水腫是內(nèi)科常見的危重病，采取有效治療措施，積極糾正缺氧，改善靜脈回流至關(guān)重要[1]。筆者采用BiPAP治療急性心源性肺水腫患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年5月我院收治的90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線胸片、血?dú)夥治龅葯z查確診：患者突發(fā)呼吸困難，咳嗽，有粉紅色痰[2]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠婦女、精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。隨機(jī)將90例患者均分為研究組和對照組。研究組中男27例，女18例，年齡48～71歲，平均年齡(60.6±6.1)歲；冠心病16例，高血壓20例，風(fēng)心病5例，先心病4例。對照組中男29例，女16例，年齡49～70歲，平均年齡(60.9±6.3)歲；冠心病15例，高血壓22例，風(fēng)心病6例，先心病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療：均口服硝酸異山梨醇酯(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格20mg/片)，每次1片，每日3次;注射米力農(nóng)(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字p0133048，規(guī)格：10mg)，劑量：50mg/kg，緩慢靜脈注射。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)(美國偉康公司S/T30型)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，使用S/T模式，設(shè)置氧流量5～8L/min，IPAP8～20cmH2O，EPAP2～10cmH2O，維持氧飽和度95%以上。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，置氧流量5～8L/min。治療前后對兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治?，測得PaO2、PaCO2，并測呼吸頻率。

1.3療效判定[3]顯效：患者呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)，兩肺濕啰音減少至≤1/2肺葉，血?dú)夥治龌菊?；有效：患者呼吸困難緩解，生命體征趨于穩(wěn)定，兩肺濕啰音減少；無效：臨床癥狀未見明顯改善。PaO2正常范圍為80～100mmHg，低于60mmHg有呼吸衰竭危險(xiǎn)；PaCO2正常范圍為35～45mmHg，高于50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率(RR)及心功能改善情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2、RR比較治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2、RR低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1治療前后PaO2、PaCO2、RR比較

組別時(shí)間PaO2/mmHgPaCO2/mmHgRR/次/min研究組(n=45)治療前48.4±13.453.3±8.130.8±3.6治療后94.5±5.8*39.6±4.1*19.7±2.1*對照組(n=45)治療前48.8±13.553.9±8.830.4±3.4治療后77.6±9.147.7±5.223.2±3.5

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性心源性肺水腫主要臨床癥狀、體征為高度氣急、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、煩躁不安、心悸、雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音等，機(jī)械通氣是搶救的有效方法之一。趙鑫等[4]研究結(jié)果表明，BiPAP采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，同步性能好，人性化程度高，可有效控制呼吸頻率，較鼻導(dǎo)管吸氧治療安全舒適、療效肯定。正壓通氣可明顯減少呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞，減少回心血量，緩解肺瘀血狀態(tài)，同時(shí)可有效防止肺泡或小氣道萎陷，促進(jìn)肺間質(zhì)水腫消退，明顯改善通氣功能，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，改善神經(jīng)激素的活性，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者心功能改善有效率高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2及RR低于對照組，同吳紅棟等[5]研究結(jié)果一致，說明雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果顯著，安全可行。

綜上，雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果較好，可迅速糾止缺氧，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高慧,胡曉峰,陳慶青,等.無創(chuàng)雙水平正壓通氣糾正急性心源性肺水腫缺氧在綜合救治中的價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(4):318-321.

[2]張玉春.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)2型呼吸衰竭40例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(2):60.

[3]侯傳勇,任天成,張明,等.雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的急診應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2590-2591.

[4]趙鑫.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(4):59-60.

[5]吳紅棟,張研,吳莎莎,等.雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(3):275-276.

(收稿日期：2016.01.16)

【中圖分類號】R541.6+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0109-02