王菲 趙義紅

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國(guó)岑名醫(yī)傳承工作室，鄭州4 5 0 0 0 0）

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證治療體會(huì)※

王菲 趙義紅

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國(guó)岑名醫(yī)傳承工作室，鄭州4 5 0 0 0 0）

目的探討慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辯證治療體會(huì)，為日后臨床治療提供參考。方法選取我院近2年所收治10 2例慢性萎縮性胃炎，根據(jù)中醫(yī)證候特征分析，胃絡(luò)瘀阻型2 7例，脾胃濕熱型3 1例，肝胃不和型3 2例，脾胃虛寒型12例，對(duì)其辯證治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者經(jīng)3個(gè)月連續(xù)治療，不同證型患者病情均改善，胃絡(luò)瘀阻型患者有效2 3例，占8 5.2%；脾胃濕熱型有效2 8例，占9 0.3%；肝胃不和型有效3 0例，占9 3.7%；脾胃虛寒型有效11例，占9 1.7 5%。本組總有效患者共計(jì)9 2例，占9 0.2%。在用藥期間，患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎具有良好的效果，不良反應(yīng)少，安全有效。

慢性萎縮性胃炎；證候特征；辨證治療

慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)消化系系統(tǒng)病癥，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，治療困難，可能發(fā)展呈癌變［1］。一般情況下，該病患者表現(xiàn)為胃部飽脹、鈍疼、燒灼等，部分患者表現(xiàn)為消化不良癥狀。常規(guī)西醫(yī)治療效果不是十分理想。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎具有一定優(yōu)勢(shì)和特色，中醫(yī)主要是將該病分為胃絡(luò)瘀阻型、脾胃濕熱型、肝胃不和型及脾胃虛寒型，針對(duì)病例類型原因給予康復(fù)治療［2］。現(xiàn)筆者選取我院近2年所收治的102例慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，取得了良好效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院近2年所收治的102例慢性萎縮性胃炎患者，其中胃絡(luò)瘀阻型27例，所占的比例是26.5%，脾胃濕熱型31例，所占的比例是30.4%，肝胃不和型32例，所占的比例是31.4%，脾胃虛寒型12例，所占的比例是11.8%。其中男性患者62例，所占的比例是60.8%，女性患者40例，所占的比例是39.2%；年齡最小的是26歲，最大的是69歲，平均年齡（47.3±2.5）歲；病程最短的是1年，最長(zhǎng)的是6年，平均病程（3.1± 0.3）年。

1.2 中醫(yī)證候特征胃絡(luò)瘀阻型：面色暗滯，胃脘脹滿，胃痛拒按，舌質(zhì)暗紅，脈弦澀；脾胃濕熱型：胃脘脹痛拒按，口苦口粘，渴不欲飲，小便短黃，舌質(zhì)紅；肝胃不和型：胃脘脹痛，嘈雜泛酸，噯氣頻繁，舌質(zhì)淡紅，舌苔白；脾胃虛寒型：食欲不佳，胃脘隱痛或脹滿，氣短，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。本組患者中，臨床癥狀表現(xiàn)為燒心者69例，所占的比例是67.6%；胃脘堵悶患者59例，所占的比例是57.8%；噯氣患者91例，所占的比例是89.2%；胃脘脹滿患者83例，所占的比例是81.4%；胃脘脹痛患者83例，所占的比例是81.4%；食欲減退患者42例，所占的比例是41.2%；食量減少患者48例，所占的比例是47.1%。

1.3 治療方法胃絡(luò)瘀阻型藥方：白芍、沒(méi)藥各15 g，延胡索、五靈脂、草果各12 g，桂枝、大棗、當(dāng)歸各10 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g；脾胃濕熱型藥方：公英30 g，川厚樸、法半夏、茯苓、黃芩、柿蒂、郁金各15 g，藿香10 g；肝胃不和型藥方：元胡20 g，木香、陳皮、枳殼、吳茱萸、柴胡、厚樸各12 g，大黃、丁香、黃連各6 g，吳茱萸3 g；脾胃虛寒型藥方：白芍25 g，桂枝、生姜、黨參各12 g，大棗、黃芪、茯苓各10 g，白術(shù)、陳皮、法半夏各8 g，廣木香、甘草各5 g。在實(shí)際用藥過(guò)程中，結(jié)合患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整用藥量，由院方統(tǒng)一加水煎煮，每天1劑，取汁300 ml，平均分為早晚溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者臨床癥狀和生命體征消失，異性增生、腺體萎縮、腸上皮化生達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，病理組織檢查恢復(fù)正常，即為治愈；臨床癥狀和生命體征有所改善，異性增生、腺體萎縮、腸上皮化生改善一級(jí)及以上，病理組織檢查好轉(zhuǎn)，即為有效；檢查結(jié)果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化，即為無(wú)效。總有效率=（治愈患者+有效患者）/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPss19.0分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)3個(gè)月連續(xù)治療，不同證型患者病情均改善，胃絡(luò)瘀阻型患者總有效23例，占85.2%；脾胃濕熱型總有效28例，占90.3%；肝胃不和型總有效30例，占93.7%；脾胃虛寒型總有效11例，占91.75。本組總有效患者共計(jì)92例，占90.2%，具體結(jié)果如表1所示。在用藥期間，本組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 本組10 2例慢性萎縮性胃炎患者的治療效果［例（%）］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)、多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，是指胃黏膜上皮多次損害，降低固有腺體，同時(shí)伴有假幽門(mén)化生、纖維替代，形成慢性胃部疾病。此種疾病病因復(fù)雜，病情纏綿，難以治愈。最近幾年，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，此種疾病的患病率也逐漸上升。慢性萎縮性胃炎的臨床治療一直都是醫(yī)學(xué)界臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題，常規(guī)西醫(yī)治療療效不是很滿意，而中醫(yī)在慢性萎縮性胃炎的治療中逐漸突顯了其所在的優(yōu)勢(shì)，效果顯著，無(wú)明顯副作用，對(duì)于控制病情發(fā)展具有重要意義［4］。但是各地專家對(duì)于慢性萎縮性胃炎的證候分型意見(jiàn)不同，臨床用藥也不盡相同。本研究對(duì)102例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)癥候特征以及中醫(yī)辨證治療方法。

慢性萎縮性胃炎主要是因飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外感六淫、體質(zhì)虛弱等因素致使機(jī)體氣血不和、寒熱失調(diào)，造成脾胃氣機(jī)逆亂、升降失和，最終致使胃脹、胃痛等臨床癥狀［5］。常見(jiàn)證型有胃絡(luò)瘀阻型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型。各種證型特征不同，用藥也不盡相同。胃絡(luò)瘀阻型堅(jiān)持行氣和胃、化瘀通絡(luò)治療；脾胃濕熱型堅(jiān)持醒脾和胃、清熱化濁治療；脾胃不和型堅(jiān)持降逆和胃、疏肝理氣治療；脾胃虛寒型堅(jiān)持健脾和胃、益氣溫中治療［6］。中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎中，主要是針對(duì)患者的病癥特征，給予辨證分類，針對(duì)不同病例的病癥原因，給予針對(duì)性治療，通過(guò)藥物調(diào)理，準(zhǔn)確、客觀用藥，升降有制，清熱化濕、寒溫并調(diào)、健脾和胃，最終達(dá)到康復(fù)目的［7］。

通過(guò)本次的研究結(jié)果顯示，本組102例慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)過(guò)辨證治療，總有效患者92例，總有效率為90.2%。由此可見(jiàn)中藥在治療慢性萎縮性胃炎的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，藥效明顯，可避免大量或者是長(zhǎng)期使用藥物而發(fā)生副反應(yīng)，致使機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)。中藥治療慢性萎縮性胃炎目的在于平衡人體狀態(tài)，維持患者健康身體，綜合防治，整體調(diào)節(jié)。在進(jìn)行臨床診治過(guò)程中，針對(duì)患者的具體情況，予以季節(jié)、飲食、情志等個(gè)體化治療，符合患者對(duì)高質(zhì)量治療的追求［8］。另外，中藥治療可通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑及多靶點(diǎn)綜合調(diào)節(jié)治療，促使患者機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)，中藥治療不良反應(yīng)少，患者耐藥性及藥源性疾病少，可多因素綜合調(diào)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理環(huán)節(jié)。

中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎具有良好的效果，符合病情動(dòng)態(tài)發(fā)展特點(diǎn)，可促使機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，不良反應(yīng)少，可多因素綜合調(diào)節(jié)病理環(huán)節(jié)，安全有效，值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］宋艷玲.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證治療效果的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3 5）：2 6 7-2 6 8.

［2］楊印智，王繼栓，王曉琴，等.中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，2 4（7）：7 6 8-7 6 9.

［3］胡躍軍.中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2 0 13，11（8）：15 8-15 9.

［4］楊進(jìn)寶，紀(jì)紅，王艷.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證治療分析［J］.醫(yī)藥與保健，2015，2 3（10）：7 2.

［5］閆立宏.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及其辨證治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（3 6）：5 12 3-5 12 4.

［6］史佳寧，郝微微.慢性萎縮性胃炎癌前病變基因與中醫(yī)證型相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（2）：19 4-19 6.

［7］龐家善，李樹(shù)標(biāo)，徐奎，等.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（3）：8 7-8 9.

［8］屈偉榮，楊春霞，馬錢(qián)鳳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（10）：13 4 5-13 4 7.

WANG Fei； ZHAO Yihong
（Zhao Guocen Famous Doctor Heritage Studio； The Affiliated Hospital of Henan Institute of Chinese Medicine； Zhengzhou 450000； China）

Objective To investigate the TCM syndrome and eXPerience of treatment based on syndrome differentiation on chronic atroPhic gastritis，and to Provide reference for clinical treatment in the future.Methods We collected 102 Patients with chronic atroPhic gastritis in our hosPital in recent 2 years.They were divided into 4 grouPs by TCM syndrome，27 cases were stomach collaterals stasis tyPe，31 cases were damPness-heat of sPleen and stomach tyPe，32 cases were incoordination between liver and stomach tyPe，12 cases were deficient cold of sPleen and stomach tyPe.We carried out a retrosPective analysis on clinical data.Results After 3 month continuous treatment，all of the Patients were imProved，23 cases of stomach collaterals stasis tyPe were effective，account for 85.2%，28 cases of damPness-heat of sPleen and stomach tyPe were effective，account for 90.3%，30 cases of incoordination between liver and stomach tyPe were effective，account for 93.7%，11 cases of deficient cold of sPleen and stomach tyPe were effective，account for 91.75%，92 cases of this grouP were effective，and the total effective rate was 90.2%.During the medication，the Patients had no obvious adverse reactions.Conclusion The treatment based on syndrome differentiation on chronic atroPhic gastritis has better effect and adverse reactions，and it is safe.

chronic atroPhic gastritis；syndrome Characters；treatment based on syndrome differentiation

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 8

1672-2 77 9（2016）-11-0 12 8-0 2

：李海燕本文校對(duì)：陳寶玲

2016-0 2-2 3）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家趙國(guó)岑傳承工作室項(xiàng)目（N o：國(guó)中醫(yī)人教發(fā)｛2 0 13｝4 7號(hào)）