周震萍

江蘇泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科　泰州　225300

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黛力新聯(lián)合逍遙丸治療女性神經(jīng)性厭食癥的療效觀察

周震萍

江蘇泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科泰州225300

【摘要】目的評(píng)價(jià)黛力新聯(lián)合逍遙丸治療女性神經(jīng)性厭食癥的臨床療效。方法選取我院收治的80例女性神經(jīng)性厭食癥為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予黛力新治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥逍遙丸治療，療程均為12周，比較2組的臨床治療效果。結(jié)果2組治療前體質(zhì)量、HAMD評(píng)分比較并無明顯差異(P>0.05)，治療后治療組較同期對(duì)照組體質(zhì)量明顯增高、HAMD評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黛力新聯(lián)合逍遙丸治療女性神經(jīng)性厭食癥效果理想，可明顯提高體質(zhì)量、改善情緒狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性厭食癥；黛力新；逍遙丸；女性患者；中西醫(yī)

神經(jīng)性厭食癥(anorexia nervosa)是指因過度節(jié)食造成的進(jìn)行性消瘦，體質(zhì)量明顯減輕至標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的75%以下[1]。本病發(fā)病大多與心理因素有關(guān)，以年輕女性患者最為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病在遺傳易感性基礎(chǔ)上，社會(huì)、家庭環(huán)境和青春期發(fā)育引起的精神動(dòng)力學(xué)變化及其造成的下丘腦功能紊亂，共同導(dǎo)致了異常的進(jìn)食行為和內(nèi)分泌功能紊亂[2]。因該病與精神情志密切相關(guān)，且患者多伴有抑郁、嘆息等肝氣不舒癥狀，筆者近年來采用中醫(yī)逍遙丸治療該病取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)》[3]中神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)女性患者，年齡18～45歲；(3)有主動(dòng)控制進(jìn)食史；(4)可伴有心跳徐緩、嘔吐等癥狀；(5)無其他軀體疾病或精神分裂癥、情感性精神病等；(6)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]總分>30分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)任何軀體疾病引發(fā)的體質(zhì)量減輕；(2)任何精神障礙繼發(fā)的節(jié)食行為；(3)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；(4)妊娠及哺乳期；(5)對(duì)本研究采用藥物過敏者。

1.3一般資料選取我院2010-04—2014-10收治的80例女性神經(jīng)性厭食癥為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組年齡18～39歲，平均(28.7±6.7)歲；平均體質(zhì)量(34.3±3.4)kg，平均身高(162.3±2.7)cm；病程6個(gè)月～3 a，平均(11.8±3.7)個(gè)月。對(duì)照組年齡21～42歲，平均(29.3±5.4)歲；平均體質(zhì)量(35.1±4.2)kg，平均身高(161.2±3.1)cm；病程4個(gè)月～2 a，平均(10.6±3.8)個(gè)月。2組從年齡、身高、體質(zhì)量及病程等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法對(duì)照組常規(guī)給予心理治療，有針對(duì)性地解釋、疏導(dǎo)，反復(fù)耐心地向患者講解有關(guān)食物、營養(yǎng)和人體健康的科學(xué)知識(shí)，幫助患者樹立正確的審美觀；幫助患者制定食譜，少量多餐，逐步鼓勵(lì)其正常進(jìn)食；對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者在糾正水、電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給予靜脈輸入高營養(yǎng)；給予黛力新(H.Lundbeck A/S丹麥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字h10080175)口服2片，早晨頓服或早晨及中午各1片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上合用逍遙丸(馬鞍山天?？邓帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z34020797)口服10 g，2次/d。2組均以連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)分別于治療前、治療2周、4周、8周、12周時(shí)測(cè)定患者體質(zhì)量及HAMD評(píng)分。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間體質(zhì)量比較2組治療前、治療2周時(shí)體質(zhì)量比較并無明顯差異(P>0.05)，治療4、8、12周時(shí)治療組較同期對(duì)照組體質(zhì)量明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較　±s，kg)

2.22組不同時(shí)間HAMD評(píng)分比較2組治療前HAMD評(píng)分比較并無明顯差異(P>0.05)，治療2、4、8、12周時(shí)治療組較同期對(duì)照組HAMD評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)HAMD評(píng)分

3討論

神經(jīng)性厭食癥是不良心理社會(huì)因素引起的長(zhǎng)期厭食，早期以主動(dòng)性節(jié)食、厭食為主，進(jìn)而缺乏食欲、消瘦，引發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂。據(jù)有關(guān)報(bào)道[5]，美國16～18歲女性神經(jīng)性厭食癥的患病率約為1%，女性與男性的比例為10:1。我國神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生率不及西方國家，但近年來該病的發(fā)病率有所增加。由于該病可對(duì)患者身心發(fā)育均造成不良影響，故應(yīng)引起足夠重視。

對(duì)于神經(jīng)性厭食癥的治療往往以心理行為療法為基礎(chǔ)，同時(shí)配合藥物治療。神經(jīng)性厭食癥患者普遍存在不同程度的精神抑郁狀態(tài)，性格孤僻，不喜歡與人交談，情緒低落，甚至有自殺傾向等[6]。而有關(guān)資料也表明這一現(xiàn)象與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5羥色胺(5-HT)異常有關(guān)[7]。5-HT的反應(yīng)性增強(qiáng)普遍存在于神經(jīng)性厭食癥患者中，過度表達(dá)的5-HT可抑制人的活動(dòng)，使人產(chǎn)生焦慮、強(qiáng)迫心理，且5-HT的增加與食欲的抑制相關(guān)[8]。本研究2組均采用黛力新口服治療，其為氟哌噻噸、美利曲辛組成的復(fù)方制劑，前者可作用于突觸前膜的多巴胺D2受體，增加突觸間隙多巴胺含量；后者則可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，提高突觸間隙單胺遞質(zhì)的含量[9]。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者使用黛力新口服可減輕認(rèn)知障礙和抑郁/焦慮水平，提高食欲也有助于體質(zhì)量恢復(fù)。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”等范疇，認(rèn)為該病是由于情志內(nèi)傷、氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致化生不足，臟氣虛損。多因先天稟賦素虛，受外界環(huán)境、家庭影響，過分憂慮，導(dǎo)致情志不暢、心脾氣結(jié)，肝氣失于疏泄，脾胃氣機(jī)失調(diào)而功能減弱，最終食欲缺乏、不能飲食[10]。又因患者起初有意控制飲食，起病后被動(dòng)厭食，造成水谷精微長(zhǎng)期攝入不足，氣血津液衰少，肌體失養(yǎng)、沖任虛乏，則出現(xiàn)消瘦、體質(zhì)量減輕、經(jīng)少或閉經(jīng)等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病基本病機(jī)在于肝氣郁結(jié)、脾氣虛弱而引起氣血虧虛。本研究治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥逍遙丸治療，其目的即在于疏肝健脾養(yǎng)血。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，薄荷疏肝解郁、透達(dá)肝經(jīng)郁熱，生姜溫胃降逆而和中。諸藥合用可使肝郁得舒，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，共奏疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。藥理學(xué)研究證實(shí)[11]，逍遙丸復(fù)方具有明顯抗焦慮、抗抑郁、抗應(yīng)激效果，可促進(jìn)腦紋狀體和下丘腦中的多巴胺和去甲腎上腺素含量升高，可改善大腦、間腦、腦干中5-HT、多巴胺和去甲腎上腺素水平；同時(shí)該復(fù)方還可提高胃腸道推進(jìn)率，增加實(shí)驗(yàn)小鼠體質(zhì)量與耗食量，降低脾虛小鼠的胃排空，提高失血性貧血小鼠的血紅蛋白和紅細(xì)胞含量[12]。

本研究結(jié)果證實(shí)，盡管單純給予黛力新也可增加患者食欲、促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，但效果低于聯(lián)合中藥治療組：2組治療前、治療2周時(shí)體質(zhì)量水平并無明顯差異，而連續(xù)治療12周后，聯(lián)合用藥組體質(zhì)量平均水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明逍遙丸對(duì)體質(zhì)量的增長(zhǎng)作用在服藥后4周左右。比較2組治療前、后HAMD評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組HAMD評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示逍遙丸可增強(qiáng)黛力新的抗抑郁/焦慮效果，這可能與其改善腦組織中5-HT、多巴胺和去甲腎上腺素作用有關(guān)。

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(收稿2015-03-24)

【中圖分類號(hào)】R573.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0071-03