陳　昊　曹　直

武漢市第六醫(yī)院　武漢　430015

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骨膜骨粉對牙種植后周圍神經(jīng)細胞再生的影響

陳昊曹直

武漢市第六醫(yī)院武漢430015

【摘要】目的觀察骨膜骨粉對牙種植后周圍神經(jīng)細胞再生的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)和幫助。方法選取我院口腔科收治的114例需要進行牙種植患者，隨機分為2組，對照組采用羥基磷灰石骨粉常規(guī)治療；治療組采用骨膜骨粉治療。觀察分析2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及敏感度、療效等。結(jié)果治療后，2組對位及結(jié)合情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在敏感度方面，2組均明顯降低(P<0.05)，且治療組的敏感度水平明顯高于對照組，治療6個月后，治療組總有效率為84.21%，明顯高于對照組的70.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨膜骨粉對牙種植后周圍神經(jīng)細胞再生有促進作用，不僅可以改善穩(wěn)定性，且可縮短愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨膜骨粉；bioss；牙種植；神經(jīng)細胞再生

隨著種植牙廣泛應(yīng)用，種植成功率的問題越來越引起人們的關(guān)注，現(xiàn)代口腔種植學(xué)認為，種植牙與其周圍的骨組織形成良好骨結(jié)合是成功的標志之一。早在20世紀90年代，骨結(jié)合理論就被提出，并用于假肢修復(fù)[1]。在牙種植中，骨結(jié)合理論認為通過運動感知口腔內(nèi)種植體的特殊能力稱為“骨感知”現(xiàn)象。而天然牙通過牙周膜內(nèi)的神經(jīng)細胞作為感受器來感知咬合力，然后傳導(dǎo)至中樞進行下頜運動，種植牙由于周圍無牙周膜，所以感知能力相對缺乏。為提高患者的觸覺、振動覺及實體辨別能力，使患者種植牙的咀嚼肌力、咬合力、肌肉協(xié)調(diào)性能夠有所改善。本研究觀察骨膜骨粉對牙種植后周圍植物神經(jīng)細胞再生的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2014-10我院口腔科收治的種植牙患者114例，隨機分為治療組與對照組。治療組57例，男34例，女23例；年齡41～78歲，平均(60.9±15.4)歲；種植牙顆數(shù)61顆。對照組57例，男35例，女22例；年齡40～77歲，平均(61.5±14.3)歲；種植牙顆數(shù)62顆。2組性別、年齡、種植牙顆數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均為初次接受牙種植治療，且未進行過補牙術(shù)、根管治療等牙齒修補性手術(shù)。種植治療均由同一組醫(yī)師進行。排除標準：(1)對義齒過敏患者；(2)嚴重凝血功能障礙、免疫功能障礙等疾?。?3)嚴重心臟、腎臟、消化系統(tǒng)等疾病。整個研究在患者的知情同意下完成，告知患者可能出現(xiàn)的問題并簽字，且經(jīng)過我院的倫理委員會批準。

1.2方法所有患者在牙種植術(shù)前均行常規(guī)牙齒清潔，祛除牙面污垢及菌斑，消毒隔濕。利多卡因阻滯麻醉，局部行浸潤麻醉。小心分離牙齦后微創(chuàng)下拔除病牙，刮凈牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織，清除松軟殘余骨，修復(fù)體牙體牙周，暴露出新鮮滲血的創(chuàng)面。3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，并用消毒棉紗壓迫。所有患者均行常規(guī)牙種植術(shù)，治療組加入骨膜骨粉治療，將骨膜骨粉分次填入牙槽窩中，無需壓緊。鈍性分離骨膜切開減張，表面再覆蓋Bioss骨膜骨粉和可吸收膠原膜，最后對位縫合。對照組采用羥基磷灰石骨粉進行治療，方法與治療組相同。2組術(shù)后均給予頭孢拉定膠囊、甲硝唑0.5 g口服，3次/d，氯己定漱口液含漱，3次/d，以及局部冰敷處理。術(shù)后10 d拆線，調(diào)磨義齒帶入維持間隙，塑形牙齦。于術(shù)后5～6個月行常規(guī)種植牙手術(shù)。

1.3觀察記錄與療效判斷

1.3.1療效標準：結(jié)合國內(nèi)外研究對種植牙成功進行標準化：①穩(wěn)定性：任何方向活動種植牙均不超過1 mm ；②對位性：X線檢查未見種植牙周圍射線透射；③部分患者在種植后出現(xiàn)的疼痛、感染、神經(jīng)麻木等癥狀消失。

1.3.2觀察記錄：對全部114例患者，123顆種植牙進行觀察，記錄控制種植前、后義齒的敏感度。采用石川修二的評定標準：0度為無疼痛；1度疼痛較輕微；2度疼痛可忍受；3度疼痛難以忍受[2]。測量方法通過同一名醫(yī)生，用三槍頭離牙面2 mm處向義齒進行刺激試驗，刺激采用23℃室溫空氣氣流，測試完畢后詢問并記錄種植牙反應(yīng)程度，觀察敏感度的差值情況。

1.3.3患者療效評定標準具體內(nèi)容如下：治愈：臨床癥狀、體征等情況恢復(fù)正常，感受情況良好，X射線植入義齒正常，咬合功能對位；顯效：臨床癥狀、體征等情況基本恢復(fù)正常，感受功能良好，X射線植入義齒正常，咬合基本對位；有效：臨床癥狀、體征改善，感受功能存在，X射線植入義齒植入基本正常，咬合基本對位；無效：臨床癥狀、體征無明顯改變，種植牙對位失敗，感受功能消失。總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組種植牙后義齒情況比較X線測定并統(tǒng)計2組治療前后種植牙位置情況，對位情況以及骨結(jié)合情況。治療前，2組對位和骨結(jié)合情況比較均無明顯差異(P>0.05)。治療后，2組對位及結(jié)合情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組治療前后敏感度比較治療前，2組敏感度水平比較差異不明顯(P>0.05)。治療后，2組敏感度均明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組種植牙后義齒評分比較　±s)

表 2　2組種植牙后敏感度比較　[n(%)]

2.32組種植牙后療效情況比較治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表 3　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=-3.957 6，△P=0.004 6

3討論

種植牙感受功能是發(fā)揮咀嚼與美觀的生物學(xué)基礎(chǔ)，是維持與改善生物力學(xué)的本源。當感受功能缺失后，牙周就會逐漸萎縮、吸收，影響種植牙效果。隨著種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的患者更在意感受效果[2]。因此，如何提高患者咬合能力，減少疼痛，提高感受功能，是目前國內(nèi)外專業(yè)人士的研究熱點。

在牙拔除中，分析顯示會造成13 000 個軸突的喪失，天然牙的拔除相當于切斷神經(jīng)，而種植牙的植入也會對牙槽骨內(nèi)的神經(jīng)造成損傷[3]。因此，如何快速恢復(fù)周圍神經(jīng)細胞意義重大。目前，國內(nèi)外學(xué)者主要通過改變材料、種植體表面來提高神經(jīng)功能再生。研究顯示[4]，周圍神經(jīng)再生需要一個過程，與牙種植后經(jīng)過一系列的骨愈合過程一致。而神經(jīng)細胞的再生是一種極其復(fù)雜的病理生理過程，需要多種生物因子及全身的參與。在患牙拔牙后牙周膜部分區(qū)域仍然保存著一些神經(jīng)末梢維持功能。正常情況在牙拔出7 d后神經(jīng)細胞開始緩慢再生，患牙拔出后神經(jīng)功能立刻出現(xiàn)末梢退化，在第3～5天開始出現(xiàn)神經(jīng)細胞的再生，與Vignoletti等[5]研究相符：組織學(xué)上，牙槽窩充滿類骨質(zhì)，神經(jīng)纖維局限于原牙周膜的區(qū)域[6]。目前，利用施旺細胞、生物材料或其他生物活性分子促進種植體周圍神經(jīng)細胞再生是研究熱門[7]。

骨膜骨粉(bioss)對神經(jīng)再生的影響，種植體植入后，周圍神經(jīng)的暫時性減少，在愈合的初期，神經(jīng)細胞開始緩慢生長，種植體周圍出現(xiàn)神經(jīng)絲蛋白(neurofilament protein，NFP)性神經(jīng)纖維等，緊貼骨-種植體界[8]。在外周神經(jīng)系統(tǒng)中，施旺細胞(Schwann cell，SC)作為一種膠質(zhì)細胞，其主要參與神經(jīng)的形成、維持和再生，施旺細胞分泌的生物活性分子對于牙周膜Ruffini神經(jīng)末梢具有促進再生和成熟的作用[9]。此外，相關(guān)文獻指出，BDNF、NT-4/5 和 GDNF在牙周膜Ruffini神經(jīng)末梢再生過程中起著重要作用[10]。骨膜骨粉(bioss)能夠引導(dǎo)再生軸突的生長并最終形成新的髓鞘，激活單核/巨噬細胞清除殘余的骨碎片，并分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，進一步提高周圍神經(jīng)的再生。且骨膜骨粉(bioss)可以通過與再生軸突之間的縫隙緊密連接，使得信息、物質(zhì)交換更為快捷和高效[11]。本研究結(jié)果顯示，骨膜骨粉(bioss)治療能夠有效改善患者敏感度情況，可明顯提高患者生活質(zhì)量。治療組總有效率84.21%，明顯高于對照組的70.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，骨膜骨粉(bioss)對牙種植后周圍神經(jīng)細胞再生的影響作用明顯，不僅可以增大種植牙的接觸面積、改善穩(wěn)定性、縮短愈合時間，且在周圍神經(jīng)細胞再生上也有促進作用，對臨床治療具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R781.05

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0042-02