余　珂　何凌霄　楊　蓉

華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　成都　610000

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老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護(hù)理的效果

余珂何凌霄楊蓉

華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成都610000

【摘要】目的分析整體護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖控制及神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法2型糖尿病合并腦卒中的老年患者共96例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組配合整體護(hù)理，比較2組患者治療前后血糖控制水平及神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。結(jié)果治療前2組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論整體護(hù)理能夠更有效的控制老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，推薦臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。荒X卒中；整體護(hù)理；血糖控制

隨著全球老齡化社會(huì)的推進(jìn)和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病合并腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。2型糖尿病位居威脅人類健康的三大疾病之首，高血糖影響組織器官營(yíng)養(yǎng)代謝，進(jìn)一步加重腦卒中患者腦損傷程度。報(bào)道顯示[1]，恰當(dāng)?shù)难强刂茖?duì)神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的改善有積極作用。本文旨在研究整體護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖控制及神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-10—2014-10來我院就診的2型糖尿病合并腦卒中的老年患者共96例。糖尿病確診依據(jù)2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：糖化血紅蛋白≥6.5%；8 h內(nèi)無熱量攝入空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；典型高血糖或高血糖危象患者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。腦卒中發(fā)病72 h內(nèi)就診，行顱腦CT或MRI檢查，確診依據(jù)第4屆中國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度肢體活動(dòng)障礙，無意識(shí)障礙和精神疾病史，無失語癥狀，能配合治療和測(cè)試。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組48例患者采取常規(guī)護(hù)理，男27例，女21例，年齡63～81歲，平均(67.3±7.4)歲；對(duì)照組48例患者配合整體護(hù)理，男26例，女22例，年齡61～78歲，平均(66.8±8.5)歲。2組年齡、性別和病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2方法患者入院后均給予臥床休息、調(diào)控血壓、控制飲食、調(diào)節(jié)血脂、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，阿司匹林抗血小板100 mg qd 口服，乙酰谷酰胺750 mg qd 5%葡萄糖溶液250 mL稀釋后緩慢靜滴，腦水腫患者給予20%甘露醇1～2 g/(kg·次)靜脈推注。

(1)健康宣教：向患者及其家屬講解2型糖尿病合并腦卒中的誘因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后等情況，針對(duì)性分析患者病情，告知可能的并發(fā)癥和預(yù)防措施，講解糖尿病對(duì)腦卒中病情的影響，包括血糖升高加劇神經(jīng)細(xì)胞損害、加重感染及引起足部壞疽等不良影響。(2)血糖監(jiān)測(cè)[4]：強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)重要性同時(shí)，向患者及其家屬講解各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，4～6次/d，預(yù)防低血糖事件，根據(jù)飲食習(xí)慣給予低糖低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。(3)心理護(hù)理[5]：明確不良情緒對(duì)患者病情發(fā)展的影響，2型糖尿病合并腦卒中老年患者常存在緊張、焦慮甚至抑郁等不良情緒，入院后應(yīng)給予及時(shí)的安撫鼓勵(lì)，消除恐懼心理，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，耐心傾聽，及時(shí)疏導(dǎo)，患者之間也可加強(qiáng)交流、互相鼓勵(lì)。(4)康復(fù)鍛煉：告知康復(fù)鍛煉對(duì)病情恢復(fù)的積極作用，防摔跤、跌倒情況下，幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)早期主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIHSS)，對(duì)意識(shí)、眼球活動(dòng)、視野、顏面活動(dòng)、肢體力量、感覺功能、協(xié)調(diào)、語言(失語癥與構(gòu)音困難)和半邊忽略等15個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，得分越高神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用腦卒中患者生活質(zhì)量表[7](ADL)，對(duì)自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、行走及肢體運(yùn)動(dòng)功能等評(píng)分，總分100分，得分越高日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血糖控制情況比較治療前2組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均無明顯差異，治療后2組患者血糖控制情況均得以改善，且觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血糖控制情況比較　±s)

2.22組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較治療前2組患者NIHSS和ADL評(píng)分均無明顯差異，治療后均得以改善，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較　

3討論

腦卒中是威脅老年患者健康的主要疾病之一，致殘致死率高，又以缺血性腦卒中為多。2型糖尿病合并腦卒中是在高血糖基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈及其分支因動(dòng)脈粥樣硬化引起的相應(yīng)腦組織缺血缺氧[8]。糖尿病是腦卒中的第二高危因素，高血糖可增加缺血腦組織氧降解、乳酸堆積和一氧化氮產(chǎn)生，加劇血管細(xì)胞損傷，減弱血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和新生血管的生成[9]。因此，血糖控制水平對(duì)于延緩病情具有重要意義。研究指出，整體護(hù)理可促進(jìn)老年2型糖尿病合并腦卒中患者預(yù)后的改善。隨著醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”逐漸向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也應(yīng)實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以人為本”和“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[10]。對(duì)老年2型糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行必要的健康宣教，密切的血糖監(jiān)測(cè)，針對(duì)性的心理護(hù)理和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。本臨床調(diào)查同樣證實(shí)了整體護(hù)理的積極作用：治療前2組患者血糖監(jiān)測(cè)水平、神經(jīng)功能缺損狀況和日常生活活動(dòng)能力均無明顯差異，治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

總之，對(duì)老年2型糖尿病合并腦卒中患者實(shí)施整體護(hù)理，有利于血糖控制在理想水平，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0128-02