張　麗　李付華　張　葦　侯守超　劉　慧　冉瑞霞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU　鄭州　450014

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初診糖尿病患者抑郁狀況及相關(guān)因素的研究

張麗李付華張葦侯守超劉慧冉瑞霞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU鄭州450014

【摘要】目的了解初診糖尿病患者抑郁發(fā)生狀況及影響因素，為臨床心理護理提供參考依據(jù)。方法采用Zung抑郁自評量表(SDS)對165名初診糖尿病患者進行調(diào)查。結(jié)果(1)45.5%的患者存在不同程度的抑郁，其中輕度抑郁占30.9%，中度抑郁占14.6%；(2)在初診糖尿病患者中，文化程度、家庭功能、并發(fā)癥是影響其抑郁癥狀發(fā)生的主要因素。結(jié)論初診糖尿病患者中有不同程度的抑郁，提示臨床工作者應(yīng)重視改善初診糖尿病患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】初診糖尿??；抑郁

抑郁是一種常見的負性情緒，糖尿病患者伴有情緒障礙，其中抑郁狀態(tài)較為常見[1]。初診糖尿病患者的焦慮、抑郁等負性情緒非常嚴重[2]。很多被初診為糖尿病的患者，都背負著很重的思想包袱，極大地影響其身心健康，對患者的康復(fù)及預(yù)后十分不利[3]，同時抑郁還可使糖尿病患者病死率風險增加1.5倍[3]，因此，初診糖尿病患者的情緒問題已引起臨床工作者的高度關(guān)注。然而初診糖尿病患者的心理狀況及影響因素，目前國內(nèi)相關(guān)研究較少，主要集中在生存質(zhì)量和護理干預(yù)的研究上。本調(diào)查旨在了解初診糖尿病患者的抑郁狀況，分析其抑郁的影響因素，以期為進行針對性的心理干預(yù)提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象調(diào)查對象為我院內(nèi)分泌科住院的符合1998年WHO糖尿病診斷標準且為初次診斷的糖尿病患者。納入標準：(1)無精神疾病及人格障礙；(2)自愿配合填寫問卷的初診糖尿病住院患者。排除標準：(1)有意識或精神障礙不能填寫問卷的初診糖尿病住院患者及；(2)不愿合作者。時間為2015-03—2015-09。

1.2調(diào)查工具(1)人口社會學調(diào)查：根據(jù)自行設(shè)計的問卷進行人口社會學調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、教育程度、職業(yè)、家庭收入狀況。(2)抑郁自評量表(SDS)：由20個項目組成，按1～4級評分，將20個問題得分相加得SDS粗分，標準分=粗分×1.25，以標準分≥53為抑郁診斷標準，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(3)家庭功能問卷：Smilksten 1978年制定的家庭Apgar問卷。Apgar問卷包括5項內(nèi)容，每項3個選擇：分別記0、1、2分，得分在7～10分為高功能家庭，4～6分為一般家庭，3分及以下為失職家庭。

1.3調(diào)查方法采用問卷法進行調(diào)查。問卷包括患者的一般情況調(diào)查表、家庭功能問卷及Zung抑郁自評量表(SDS)。按照自愿原則在患者及配偶的合作下填寫問卷，患者填寫的問卷包括一般情況調(diào)查表、家庭功能問卷和Zung抑郁自評量表(SDS)，配偶填寫的問卷包括家庭功能問卷和Zung抑郁自評量表(SDS)，由研究者詢問填寫，問卷填完后核對有無遺漏或重復(fù)并及時整理。共發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計方法對所有問卷輸入上?；菡\軟件，進行標準分及因子分的統(tǒng)計，將結(jié)果用SPSS 13.0軟件包進行描述性分析、單因素χ2檢驗及多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者的情況 (1)人口社會學資料：男99例(60.0%)，女66例(40.0%)；年齡33～82(58.13±12.761)歲，低于49歲51例(30.9%)，50～66歲63例(38.2%)，67以上51例(30.9%)；文盲21例(12.7%)，小學33例(20.0%)，初中45例(27.3%)，高中、中專51例(30.9%)，大專及以上15例(9.1%)；家庭人均月收入低于500元15例(9.1%)，500～1 000元45例(27.3%)，1 000及以上99例(63.6%)。(2)抑郁發(fā)生情況：1 655名初診糖尿病患者的抑郁發(fā)生率為45.5%。其中輕度抑郁51例(30.9%)，中度抑郁24例(14.6%)。

2.2初診糖尿病患者抑郁的單因素分析(表1)由表1可知，不同文化程度、家庭支持、患者有無并發(fā)癥、患者配偶有無抑郁的糖尿病患者抑郁的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。相比較而言，從文盲到高中這個階段，文化程度越低，糖尿病患者抑郁的發(fā)生率越高，大專以上文化程度糖尿病患者抑郁的發(fā)生率有所增加；高功能家庭中糖尿病患者抑郁發(fā)生比例要低于一般家庭和失職家庭中的患者；有并發(fā)癥的糖尿病患者抑郁癥狀發(fā)生比例要高于無并發(fā)癥的患者；配偶有抑郁的糖尿病患者抑郁癥狀比例要高于其配偶無抑郁的。

表1　不同特征初診糖尿病患者抑郁發(fā)生狀況的

2.3初診糖尿病患者抑郁發(fā)生相關(guān)的多因素分析為了探討影響初診糖尿病患者抑郁發(fā)生的主要因素，以是否發(fā)生抑郁情況為應(yīng)變量(0未發(fā)生抑郁、1發(fā)生抑郁)，以初診糖尿病患者的文化程度、家庭功能、患者有無并發(fā)癥、患者配偶有無抑郁為自變量，進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析(a=0.05)，結(jié)果見表2。

由表2可知，進入回歸方程的變量有文化程度、家庭支持、患者有無并發(fā)癥，與表1得出類似的結(jié)果。即文化程度越低越容易發(fā)生抑郁；家庭支持得分越低，越容易發(fā)生抑郁；有并發(fā)癥的糖尿病患者的抑郁癥狀發(fā)生率是無并發(fā)癥的糖尿病患者的3.829倍。

表2　影響初診糖尿病患者配偶抑郁狀況的多因素

3討論

3.1初診糖尿病患者的抑郁狀況本研究中，初診糖尿病患者抑郁的發(fā)生率為45.5%，提示抑郁癥狀的發(fā)生在初診糖尿病患者中較為嚴重，可能是患者確診為糖尿病后，需要改變一些生活習慣，需要終生配合治療，加之由于疾病帶來生理上的痛苦，經(jīng)濟上的重負，更容易產(chǎn)生抑郁情緒[5]。

3.2初診糖尿病患者抑郁的因素由表2可見，抑郁的發(fā)生與文化程度有關(guān)，這與袁梅[6]的研究結(jié)果基本一致。文化程度越低，糖尿病患者抑郁的發(fā)生率越高，這可能與患者對疾病的認知程度有關(guān)?；颊咭坏┐_診糖尿病，常認為是不治之癥，心理壓力巨大，難以面對現(xiàn)實，產(chǎn)生抑郁情緒。家庭支持也是影響初診糖尿病患者抑郁的一個重要因素。任桂英[7]的研究表明，糖尿病患者發(fā)生抑郁與家庭支持總分呈負相關(guān)。這表明家庭支持能夠改善糖尿病患者的抑郁狀況，維持良好情緒。本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭支持得分越低，越容易發(fā)生抑郁，與任桂英的研究一致。因為患者患病不能照顧家庭，長年治療又需要大量費用，造成家庭經(jīng)濟拮據(jù)而感到自責內(nèi)疚，家庭的支持給糖尿病患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機會，一旦患者的抑郁情緒發(fā)泄出來，其抑郁情緒就會緩和[8]。

本研究結(jié)果顯示，有并發(fā)癥的糖尿病患者的抑郁癥狀發(fā)病率高于無并發(fā)癥的糖尿病患者，說明并發(fā)癥是初診糖尿病患者發(fā)生抑郁的一個重要因素。在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥會危害到心、肺、腎、神經(jīng)、眼睛等臟器和器官，糖尿病并發(fā)癥導致的嚴重后果給患者身心造成巨大的痛苦，患者焦慮、抑郁的情緒也隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)，不同經(jīng)濟狀況糖尿病患者抑郁的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可能因為本次調(diào)查中80%被調(diào)查者的醫(yī)療費用支付方式都是醫(yī)保，這在一定程度上減輕了初診糖尿病患者的心理壓力，因此經(jīng)濟狀況未進入回歸方程。

總之，初診糖尿病患者抑郁癥狀的發(fā)生與多種因素有關(guān)，提示應(yīng)加強初診糖尿病患者的心理保健及心理治療，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展；家人、單位同事、親朋好友應(yīng)創(chuàng)造各種條件關(guān)心支持患者的治療，給患者以心理支持，可能有助于減少初診糖尿病患者抑郁的發(fā)生。

4參考文獻

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[7]任桂英，方耀奇，金星，等.老年糖尿病患者心理健康狀況的臨床研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(5):304.

[8]麗鳳.糖尿病護理進展[J].中華護理雜志，1996，31(2):7.

(收稿2015-10-02)

【中圖分類號】R749.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0075-02