董永欣　時(shí)秋英　徐甜甜　臧　格

1)黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)系　駐馬店　463000　2) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部　鄭州　450014　3)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士在讀　鄭州　450000

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血液透析患者運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)況調(diào)查及自我管理模式的構(gòu)建

董永欣1)時(shí)秋英2)△徐甜甜3)臧格3)

1)黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)系駐馬店4630002) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部鄭州4500143)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士在讀鄭州450000

【摘要】目的探討構(gòu)建血液透析患者運(yùn)動(dòng)行為的自我管理模式，為臨床指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)自我管理提供依據(jù)。方法 采取自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷和運(yùn)動(dòng)自我效能量表，調(diào)查鄭州市某醫(yī)院73例血液透析患者運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)狀。結(jié)果患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)了解程度較低；82.2%的患者未建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為；患者運(yùn)動(dòng)自我效能總體均分(35.92±10.79)分，未達(dá)到中等水平。結(jié)論血液透析患者運(yùn)動(dòng)自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，亟待構(gòu)建具有針對(duì)性、能夠應(yīng)用于患者的運(yùn)動(dòng)自我管理模式。

【關(guān)鍵詞】血液透析；運(yùn)動(dòng)鍛煉；自我管理

終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)是引起慢性腎臟病患者死亡的主要原因，在全球的發(fā)病率和患病率顯著增加[1]。目前，維持性血液透析(MHD)是臨床治療ESRD應(yīng)用最廣泛的替代療法[2]，血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展使MHD患者的生存期顯著延長(zhǎng)，但患者的生存質(zhì)量仍然處于較低水平[3]，其中以MHD患者體力活動(dòng)水平顯著低于健康人群最為明顯[4]。由于ESRD慢性病的特點(diǎn)，MHD患者除透析時(shí)間外，其他大部分時(shí)間居于家中，因此，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法時(shí)刻成為其行為的監(jiān)督和指導(dǎo)者，主要是需要患者進(jìn)行自我管理。本研究基于知信行理論，自我管理模式，初步構(gòu)建MHD患者運(yùn)動(dòng)自我管理模式，旨在指導(dǎo)患者自我管理、增強(qiáng)信心和能力，以期達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2014-03—2014-05在鄭州市某三甲醫(yī)院血液凈化室接受血液透析的患者73例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，透析時(shí)間≥3個(gè)月；(2)病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)禁忌證者，如嚴(yán)重水腫、骨質(zhì)疏松、眼部疾病等；(3)無(wú)精神疾病，意識(shí)神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，有良好的交流溝通能力；(4)知情同意，愿意參與本研究。問(wèn)卷經(jīng)有統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士當(dāng)面解釋并監(jiān)督完成，共發(fā)放問(wèn)卷73份，回收73份，回收率為100%。

1.2調(diào)查工具一般資料調(diào)查表(由研究者自行設(shè)計(jì)主要包括人口學(xué)資料、運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)知識(shí)了解情況、運(yùn)動(dòng)的必要性、最希望獲得知識(shí)的途徑等)。運(yùn)動(dòng)自我效能量表，共18個(gè)條目，采用0～100數(shù)字記分，每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目得分相加再除以項(xiàng)目總數(shù)為運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分。該量表的信度在0.82～0.96[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4調(diào)查結(jié)果

1.4.1一般資料：共調(diào)查患者73例，男45例(61.6%)，女28例(38.4%)；年齡<45歲28例(38.4%)，45～60歲32例(43.8%)，>60歲13例(17.8%)。見(jiàn)表1。

表1　一般資料分析　[n(%)]

1.4.2運(yùn)動(dòng)相關(guān)情況：規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉指每周至少3次，每次至少20 min的有氧運(yùn)動(dòng)(如步行、慢跑、騎自行車等)，至少持續(xù)3個(gè)月。73例患者中規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛者13例(17.8%)。見(jiàn)表2。

1.4.3運(yùn)動(dòng)自我效能:總體均分(35.92±10.79)分，未達(dá)到中等水平。

表2　患者運(yùn)動(dòng)情況　[n(%)]

2自我管理模式的構(gòu)建

2.1理論基礎(chǔ)(1)自我管理模式(self management model)，即指通過(guò)患者的行為來(lái)監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀、征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，保持和增進(jìn)自身健康，并持之以恒地治療自身疾病的健康行為[6]。(2)“知信行”理論(knowledge attitude belief practice，KABP或KAP)。知信行理論認(rèn)為:健康知識(shí)和信息是促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[7]?；颊邚墨@得知識(shí)到行為轉(zhuǎn)變需經(jīng)歷一系列的過(guò)程，很多因素均可影響知識(shí)向行為的順利轉(zhuǎn)化與維持，包括患者是否對(duì)知識(shí)感興趣、有無(wú)受經(jīng)濟(jì)的限制、是否意識(shí)到轉(zhuǎn)變行為帶來(lái)的益處等，任一因素都可能會(huì)導(dǎo)致行為改變?；颊咧挥袑?duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，逐步形成信念，才有可能采取積極的態(tài)度去形成有益于健康的行為。

2.2血液透析患者運(yùn)動(dòng)自我管理模式見(jiàn)表3。

表3　血液透析患者運(yùn)動(dòng)自我管理模式

3討論

ESRD患者由于疾病的進(jìn)展導(dǎo)致體力活動(dòng)處于較低水平并呈下降趨勢(shì)，長(zhǎng)久靜坐者比經(jīng)?；顒?dòng)的患者在透析1 a后死亡危險(xiǎn)增加62%[8]，增強(qiáng)患者的體力活動(dòng)水平可減低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。體力活動(dòng)能有效改善患者的心血管功能、控制血壓，并減少抗高血壓藥物的使用劑量；增強(qiáng)免疫力、減少感染；改善患者睡眠質(zhì)量，緩解疲倦，減輕抑郁和焦慮，促進(jìn)心理健康；提高透析充分性[10]；改善透析患者的工作能力，提高其生活質(zhì)量[11]。

3.1加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)知識(shí)健康教育知信行理論強(qiáng)調(diào)，健康知識(shí)和信息是促使患者建立積極、正確的信念與態(tài)度，建立健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)。調(diào)查中一半以上的患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)不了解或了解很少，而89%的患者都認(rèn)為有必要了解運(yùn)動(dòng)知識(shí)，獲得此知識(shí)最希望的途徑是通過(guò)透析醫(yī)生和護(hù)士。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)各類途徑系統(tǒng)的告知患者運(yùn)動(dòng)健康教育知識(shí)，使患者接受知識(shí)、引起興趣，為患者樹(shù)立信念，建立運(yùn)動(dòng)的行為習(xí)慣打下良好基礎(chǔ)。

3.2增強(qiáng)患者信念和自我效能水平調(diào)查中患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平未達(dá)到中等水平，原因可能是患者不知運(yùn)動(dòng)對(duì)透析和身體帶來(lái)益處，對(duì)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處缺乏直觀的感受、缺乏家庭和社會(huì)支持。因此，醫(yī)護(hù)人員和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的榜樣患者現(xiàn)身說(shuō)法向患者介紹運(yùn)動(dòng)的益處，使患者了解并相信運(yùn)動(dòng)的益處，指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和鼓勵(lì)，并且運(yùn)用運(yùn)動(dòng)記錄卡在患者的耐受范圍逐漸增加目標(biāo)活動(dòng)量，使患者看到運(yùn)動(dòng)記錄卡上的增加趨勢(shì)，幫助患者樹(shù)立信念，增強(qiáng)自我效能。

3.3鼓勵(lì)并監(jiān)督患者建立運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣調(diào)查中僅有17.8%的患者有規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉的行為習(xí)慣，其形式多為跑步，原因可能是患者易將運(yùn)動(dòng)普遍理解為室外運(yùn)動(dòng)，由于居住樓層較高，環(huán)境污染等環(huán)境條件的限制運(yùn)動(dòng)受阻，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)由于環(huán)境條件的限制而未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者普及居家鍛煉知識(shí)，并根據(jù)患者的特點(diǎn)為其選取適合的運(yùn)動(dòng)方式。

其次，行為的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，為防止患者中途放棄，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定階段性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行團(tuán)體教育，在患者家屬的鼓勵(lì)監(jiān)督下強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)行為，最終達(dá)到患者久坐不動(dòng)行為習(xí)慣的消除和運(yùn)動(dòng)健康行為的形成。

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(收稿2015-10-20)

【中圖分類號(hào)】R459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0038-02

通訊作者：△時(shí)秋英，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，E-mail：shiqiuying001@aliyun.com

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目資助(課題號(hào)：201403098)