黃　波

(惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東惠州　516001)

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presepsin聯(lián)合降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)膿毒癥早期診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值*

黃波

(惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東惠州516001)

摘要：目的分析presepsin聯(lián)合降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)對(duì)膿毒癥早期診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，探討其臨床適用性。方法選擇從2014年5月至2015年5月于我院急診科收治的60例膿毒癥患者作為研究組，另選擇同時(shí)期的60例非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者(非膿毒癥組)作為對(duì)照組，觀察兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化情況，同時(shí)應(yīng)用ROC曲線分析presepsin、PCT、CRP及聯(lián)合檢測(cè)診斷膿毒癥的的參考意義。結(jié)果試驗(yàn)組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，按照繪制的ROC曲線顯示：Presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%。結(jié)論presepsin對(duì)早期診斷膿毒癥具有重要價(jià)值，且presepsin、PCT、CRP的聯(lián)合診斷價(jià)值更高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：presepsin；PCT；CRP；膿毒癥

膿毒癥是常發(fā)生于創(chuàng)傷后，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。該病病情進(jìn)展較快，很容易向嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征方向發(fā)展。膿毒癥的預(yù)后與該病的早期診斷密切相關(guān)。雖然膿毒癥已得到臨床研究者的高度重視，但由于當(dāng)前微生物鑒定系統(tǒng)及時(shí)性及準(zhǔn)確性的不足，早期的微生物診斷膿毒癥存在困難[2]。因此借助檢驗(yàn)學(xué)的手段對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期的輔助診斷，對(duì)掌握疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療等有著重要作用。而我院此次結(jié)合自身病例研究了現(xiàn)在臨床上主要的相關(guān)指標(biāo)對(duì)于膿毒癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2014年5月至2015年5月于我院急診科收治的60例膿毒癥患者作為研究組，另選擇同時(shí)期的60例非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者(非膿毒癥組)作為對(duì)照組?；颊叻夏摱景Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)排除住院時(shí)間不滿24 h的患者，入組患者均簽署知情同意書。試驗(yàn)組男性42例，女性18例，年齡25～60歲，平均(38.2±6.8)歲；對(duì)照組男性40例，女性20例，年齡25～60歲，平均(37.8±7.2)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院時(shí)臨時(shí)急檢外周靜脈血檢測(cè)presepsin、PCT、CRP和WBC指標(biāo)，指標(biāo)監(jiān)測(cè)由廣州金域醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心輔助完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)膿毒癥與非膿毒癥組presepsin與PCT、CRP和WBC的比較，繪制受試者工作特征(ROC)曲線,分別計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的ROC曲線下面積,分析其對(duì)膿毒癥患者早期診斷的敏感及特異性。

2結(jié)果

2.1兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化的比較試驗(yàn)組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化情況

2.2兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)及聯(lián)合診斷膿毒癥的ROC曲線分析按照繪制的ROC曲線顯示：Presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%。見表2，3。

表2　兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)

表3　膿毒癥患者早期診斷的presepsin、PCT、

3討論

2012年國(guó)際膿毒癥診療指南的推出，引發(fā)了對(duì)膿毒癥診治的新高峰，指南建議膿毒癥的臨床治療需要全面綜合性，且治療的成敗關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷[3]。最快確診應(yīng)在感染性休克確診后1 h內(nèi)，盡快抗感染治療。但是臨床上有關(guān)膿毒癥的實(shí)驗(yàn)室診斷仍然以病原菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，輔助進(jìn)行一些生物學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)。關(guān)于膿毒癥病原菌的培養(yǎng)中，以血培養(yǎng)最為常見，而病原學(xué)培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)間一般較長(zhǎng)，且對(duì)樣本要求高，關(guān)鍵是檢出的陽性率低，這些對(duì)于膿毒癥的早期診斷是不利的。因此尋找快捷和簡(jiǎn)便的檢測(cè)項(xiàng)目迫在眉睫。另一種檢驗(yàn)手段——生物學(xué)指標(biāo)就相對(duì)可靠。臨床常見的用于膿毒癥診斷的指標(biāo)有血常規(guī)檢驗(yàn)、CRP、各種白細(xì)胞介素和PCT等[4]。Presepsin是單核細(xì)胞、巨嚼細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的糖蛋白CD14的亞型，是一種新型生物標(biāo)志物。在近期的許多研究中發(fā)現(xiàn)presepsin水平的升高與感染有關(guān)，對(duì)膿毒癥的早期診斷特異性比較高[5]。

本次結(jié)果顯示：①膿毒癥組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于非膿毒癥組，但CRP指標(biāo)無顯著差異，該研究結(jié)果與殷宗寶等[6]報(bào)道結(jié)果類似，可見presepsin對(duì)于膿毒癥的早期診斷有價(jià)值，另外指標(biāo)PCT是目前研究較為廣泛的指標(biāo)，但是在一項(xiàng)meta分析中發(fā)現(xiàn)PCT的診斷特異度較低，因此不能單獨(dú)鑒別膿毒癥，需要結(jié)合其他指標(biāo)才可[7]；②進(jìn)一步診斷價(jià)值分析采用ROC曲線，結(jié)果顯示：presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%，進(jìn)一步證明presepsin用于早期診斷的靈敏度和特異性均比較好，但是聯(lián)合診斷的上述性能更加優(yōu)越，故建議聯(lián)合presepsin、PCT和CRP聯(lián)合診斷。

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[7]Venkataraman R, Kellum JA. Sepsis: update in the management [J]. Adv Chronic Kidney Dis,2013,20(1):6-13.

(收稿日期2015-12-05)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.032

中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0321-02

*作者簡(jiǎn)介：黃波(1979—)，男，龍川人，主治醫(yī)師。