李閩萍

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科，江西 萍鄉(xiāng)　337000)

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阿托品壓抑療法與遮蓋療法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較*

李閩萍

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科，江西 萍鄉(xiāng)337000)

摘要：目的比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療學(xué)齡兒童單眼弱視的臨床療效，并對(duì)兩種方法的立體視重建、依從性、并發(fā)癥進(jìn)行比較。方法選取106例6~9歲單眼弱視學(xué)齡兒童，隨機(jī)分成2組，兩組弱視眼均采用阿托品眼膏散瞳后驗(yàn)光配戴適矯眼鏡，壓抑組優(yōu)勢(shì)眼施行完全壓抑法，涂用1%阿托品眼膏，每周涂1次，并戴欠矯眼鏡(+3.00D~ +5.00D)，使優(yōu)勢(shì)眼戴鏡視力低于弱視眼；遮蓋組優(yōu)勢(shì)眼每天遮蓋6小時(shí)，從療效、Titmus立體視重建、依從性及并發(fā)癥四方面對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果壓抑組與遮蓋組中、重度及總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的Titmus立體視重建、依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本研究顯示在學(xué)齡兒童單眼弱視的治療中壓抑療法的療效優(yōu)于遮蓋療法，且有更好的接受性和依從性。

關(guān)鍵詞：壓抑療法；遮蓋療法；弱視；學(xué)齡兒童

弱視是較為常見(jiàn)的兒童和青少年眼病，我國(guó)報(bào)道發(fā)病率為2.8%[1]。弱視是發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育早期，是雙眼視覺(jué)刺激的輸入障礙或失去平衡的結(jié)果，不但影響視力的發(fā)育，更影響立體視的發(fā)育。對(duì)于小兒弱視的治療，非弱視眼的遮蓋療法是傳統(tǒng)治療手段中的最常用、最占主導(dǎo)位置的。然而在施治過(guò)程中往往因?yàn)楦鞣N原因?qū)е乱缽男圆睿绕涫菍?duì)于單眼弱視的學(xué)齡兒童更是如此，這直接降低了弱視治愈率。壓抑療法是遮蓋療法的延伸，其良好的依從性是治療效果好的主要因素?，F(xiàn)采用隨機(jī)對(duì)照研究方法比較了眼罩遮蓋與阿托品壓抑療法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的療效，并對(duì)兩種方法的立體視重建、依從性、并發(fā)癥進(jìn)行了比較。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象從2013年7月-2015年6月在我院眼科門(mén)診就診的、配合隨訪的、年齡6~9歲的單眼弱視，而另一眼視力發(fā)育正常和屈光正常的兒童中隨機(jī)選取106例，并按年齡、性別、弱視的性質(zhì)、程度及弱視眼的注視性質(zhì)配對(duì)分成壓抑組和遮蓋組。

1.2方法

1.2.1檢查方法常規(guī)眼科檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表查患兒雙眼祼眼及矯正的遠(yuǎn)、近視力，用交替遮蓋結(jié)合三棱鏡測(cè)定斜視度，散瞳條件下用直接眼底鏡查眼底，根據(jù)黃斑中心凹距星狀目標(biāo)中心點(diǎn)的距離判斷黃斑注視性質(zhì)。1%阿托品眼膏(每天3次，連續(xù)3天)，麻痹睫狀肌，常規(guī)檢影驗(yàn)光，確定屈光狀態(tài)。

1.2.2治療方法經(jīng)阿托品麻痹睫狀肌檢影驗(yàn)光后，需屈光矯正者按常規(guī)給予充分光學(xué)矯正，配戴眼鏡，每6個(gè)月重新驗(yàn)光1次，根據(jù)具體情況決定是否調(diào)整眼鏡度數(shù)。遮蓋組：使用特制的眼罩，使被遮蓋眼處于完全避光條件下，每天遮蓋6 h。壓抑組：健眼涂用1%阿托品眼膏，每周涂1次，并戴欠矯眼鏡(+3.00D~+5.00D)，弱視眼配適矯眼鏡，使優(yōu)勢(shì)眼戴鏡視力低于弱視眼，以確?；純阂匀跻曆圩⒁?。

1.2.3復(fù)查每個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)2年。本研究治療結(jié)束時(shí)間：弱視眼視力提高至0.9，或持續(xù)治療3個(gè)月而弱視眼視力不再提高時(shí)，即停止用藥。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效按照全國(guó)兒童弱視斜視防治組1996-04制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：經(jīng)過(guò)3年隨訪，視力保持>1.0者；基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9；進(jìn)步：視力增進(jìn)2行或2行以上者；無(wú)效：包括視力退步、不變或提高1行者。

1.3.2立體視視力達(dá)到基本痊愈時(shí)用Titmus立體視圖檢查立體視。立體視檢查小于或等于60S為立體視正常(中心融合)；立體視大于60S為立體視一般(周邊融合)；僅能識(shí)別立體蠅者或全部不能識(shí)別者立體視為3000S，計(jì)為立體視差(無(wú)融合)。建立中心融合為立體視功能良好的表現(xiàn)。有效率為立體視正常與一般例數(shù)之和占總例數(shù)的比例。

1.3.3依從性由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及家屬進(jìn)行依從性的有關(guān)教育，發(fā)放依從性評(píng)估量表，由患兒及家長(zhǎng)逐日如實(shí)填寫(xiě)，復(fù)診時(shí)向家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)依從性情況以及檢查瞳孔散大的情況。依據(jù)Foley-nolan等，將依從性分級(jí)[3]：好，完成所有治療時(shí)間；一般，實(shí)際治療時(shí)間大于總治療時(shí)間的1/2；差，實(shí)際治療時(shí)間少于總治療時(shí)間的1/2。依從率為依從性好的病例數(shù)所占該組的比例。

1.3.4并發(fā)癥治療期間由家長(zhǎng)記錄并執(zhí)行涂藥過(guò)程，具體內(nèi)容包括涂藥日期、涂藥后有否出現(xiàn)口渴、顏面潮紅、體溫升高、皮疹、局部紅腫、心動(dòng)過(guò)速等，以及上述癥狀的持續(xù)時(shí)間，健眼視力情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。輕度弱視、重度弱視方面兩組間有效率的比較采用確切概率法，其他兩組之間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效兩組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同弱視程度下比較兩組療效，可以發(fā)現(xiàn)中、重度弱視方面，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1　不同弱視程度下兩組治療學(xué)齡兒童單眼弱視療效比較

2.2立體視重建情況壓抑組立體視重建有效率67.92%，高于遮蓋組50.94%，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療學(xué)齡兒童單眼弱視立體視重建效果比較

注：兩組有效率比較，χ2=4.28，P<0.05。

2.3依從性壓抑組依從率86.79%，高于遮蓋組的60.38%，見(jiàn)表3。

表3　兩組治療學(xué)齡兒童單眼弱視依從性比較

注：兩組依從率比較，χ2=8.78，P<0.01。

2.4并發(fā)癥遮蓋組中1例(1.89%)出現(xiàn)健眼遮蓋性弱視。壓抑組中畏光不適1例(1.89%)，發(fā)熱、皮疹及面部潮紅等全身過(guò)敏反應(yīng)2例(3.77%)，眼局部刺激征3例(5.66%)，無(wú)1例出現(xiàn)健眼視力減退。

3討論

3.1療效與依從性本研究范圍僅是6~9歲學(xué)齡兒童，患兒進(jìn)入讀書(shū)階段后，因心理、社會(huì)等各方面原因，遮蓋法的依從性會(huì)明顯下降。臨床常見(jiàn)學(xué)齡患兒健眼被遮后，因外觀改變而受到同齡人嘲笑，易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其正常學(xué)習(xí)、生活，使其對(duì)遮蓋健眼產(chǎn)生排斥、逆反心理，不利于治療的順利進(jìn)行。依從性的好壞是遮蓋法能否取得好效果的關(guān)鍵[4]。對(duì)于自控能力較差的患兒來(lái)說(shuō)，如此長(zhǎng)的遮蔽和訓(xùn)練很難實(shí)現(xiàn)，依靠依從性教育以及家長(zhǎng)的監(jiān)督也難以達(dá)到滿意的效果，對(duì)于依從性差而有情緒問(wèn)題的患兒也不適合遮蓋法。弱視患兒自覺(jué)視物不舒服，便會(huì)從鏡眶上方偷看，或是直接摘掉眼鏡，用視力較好的眼睛看東西，嚴(yán)重影響治療效果。而壓抑法降低優(yōu)勢(shì)眼視力，可作為弱視治療的首選，其生理原理是，由于弱視兒童優(yōu)勢(shì)眼的高空間頻率神經(jīng)元數(shù)量增多，弱視眼的高空間頻率神經(jīng)元相對(duì)明顯減少，所以，關(guān)閉優(yōu)勢(shì)眼高空間頻率神經(jīng)元可以治療弱視眼。而壓抑法就是為了達(dá)到健眼模糊不清，選擇性阻止了高空間頻率神經(jīng)元傳導(dǎo)，而允許低空間頻率神經(jīng)元傳導(dǎo)，如此，便可以刺激弱視眼的發(fā)育。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于6~9歲患兒，壓抑法的依從性較遮蓋法明顯優(yōu)越。對(duì)于療效，本研究除輕度弱視外，中、重度弱視的比較以及兩組總有效率的比較，壓抑法均優(yōu)于遮蓋法。

3.2立體視的比較在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)壓抑組的立體視功能恢復(fù)優(yōu)于遮蓋組，這可能由于眼罩遮蓋法治療屈光不正性弱視的過(guò)程中，患兒始終在用單眼進(jìn)行注視，雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遮蓋壓抑了主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，使其視力得到提高，但立體視的產(chǎn)生主要是雙眼配合的功能，單眼視力的提高對(duì)立體視的建立沒(méi)有決定的意義，失去了雙眼同時(shí)注視同一物體的機(jī)會(huì)，大腦的高級(jí)視中樞始終接受的是單眼的視覺(jué)信號(hào)，沒(méi)有平衡的雙眼視覺(jué)信息，雙眼視功能得不到明顯改善。而壓抑法在這方面就有明顯的優(yōu)勢(shì)，治療期間，雖然壓抑了主眼，但仍留有視力可以雙眼同時(shí)視物，既能使弱視眼注視，視力提高，同時(shí)大腦的高級(jí)視中樞接受到兩眼的視覺(jué)信號(hào)并行分析，從而形成具有立體感、完整的知覺(jué)[5]。

3.3并發(fā)癥的比較遮蓋組出現(xiàn)1例遮蓋性弱視，而壓抑組沒(méi)有出現(xiàn)。壓抑療法致健眼引起模糊成像，雖然阻止高頻信號(hào)的傳導(dǎo)，但仍能接受低頻視覺(jué)信號(hào)，可在不完全阻斷雙眼單視的情況下，促進(jìn)弱視眼視覺(jué)發(fā)育，故壓抑療法較少引起遮蓋性弱視。而遮蓋療法是在完全阻斷雙眼單視的情況下促進(jìn)弱視眼視覺(jué)發(fā)育的，健眼完全阻斷了高、低頻視覺(jué)信號(hào)的輸入，故引起遮蓋性弱視的可能性增大[6]。但阿托品作為目前用于壓抑療法的首選藥物，本次研究中發(fā)現(xiàn)，壓抑療法中有個(gè)別患兒出現(xiàn)一些副作用，如臉紅、口干等癥狀，考慮與點(diǎn)藥后壓迫淚囊區(qū)不當(dāng)有關(guān)，向患兒及家長(zhǎng)解釋?zhuān)⒃敿?xì)介紹用藥注意事項(xiàng)，患兒在后續(xù)治療中未再出現(xiàn)明顯上述副作用。

綜上所述，對(duì)于學(xué)齡兒童單眼弱視，采用阿托品壓抑療法的療效優(yōu)于遮蓋法，也因其更良好的依從性和接受性，可作為弱視治療的首選治療，并會(huì)為更多的人所接受。

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(收稿日期2015-12-11)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.031

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0319-03

*作者簡(jiǎn)介：李閩萍(1979—)，女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒眼科工作。