王開秀，蔣維連，朱燕梅

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威廉姆斯生活技能訓練對手術室護士知覺壓力與壓力反應的影響

王開秀，蔣維連，朱燕梅

Influence of Williams’s life skills training on perceived stress and stress response of nurses in operation room

Wang Kaixiu,Jiang Weilian,Zhu Yanmei

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討威廉姆斯生活技能訓練對手術室護士知覺壓力與壓力反應的影響。[方法]選取40名手術室護士進行威廉姆斯生活技能訓練，干預前后采用知覺壓力量表(CPSS)與壓力反應量表進行測評。[結果]手術室護士進行威廉姆斯生活技能訓練3個月后，知覺壓力和壓力反應評分均比干預前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]對手術室護士采用威廉姆斯生活技能訓練進行心理輔導，可以有效降低手術室護士知覺壓力水平，改善壓力反應情況，有效維護手術室護士的身心健康。

關鍵詞：威廉姆斯生活技能訓練；手術室護士；知覺壓力；壓力反應

以往研究表明，護士的工作壓力問題較為突出[1-2]，相對于其他科室的護士來說，手術室護士的壓力更大[3]。謝麗霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，手術室護士工作量大、責任重、精神極度緊張，時刻擔心因工作疏忽而發(fā)生差錯事故，這些知覺壓力嚴重影響了護士的身心健康。近年來，關于手術室護士工作壓力的研究較多[5]，但預防及干預的方法較少。生活技能是指一個人在他所處的社會環(huán)境中，在與他人的交往中保持良好的精神狀態(tài)，表現(xiàn)出恰當?shù)暮徒】档男袨椋瑥亩軌蚴蛊溆行У貞獙θ粘Ｉ钪械亩喾N需求和挑戰(zhàn)的一種能力[6]。為有效降低手術室護士知覺壓力水平，改善壓力反應情況，我們采用Williams教授創(chuàng)建的威廉姆斯生活技能訓練對手術室護士進行干預，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月—12月選取我院手術室護士42名。入選標準：①在手術室工作1年以上；②之前未參加過有組織的生活技能訓練；③自愿參加本研究并簽署知情同意書；④近期無重大應激事件。在研究過程中，發(fā)生以下情況者退出研究：①主動提出放棄；②連續(xù)2周缺席培訓；③未完成全部調查問卷或問卷無效。研究過程中2人因缺席培訓、未完成問卷退出研究。共40人完成研究過程。其中男2人，女38人；年齡：21歲～28歲13人，29歲～34歲12人，35歲～40歲10人，41歲～45歲5人；職稱：護士11人，護師17人，主管護師11人，副主任護師1人；學歷：中專4人，專科20人，本科及以上16人；婚姻狀況：已婚28人，未婚12人。

1.2干預方法干預前填寫一般調查表，研究者指導研究對象填寫知覺壓力量表與壓力反應量表。具體干預方法如下：10人～12人為一個小組，為盡量減少脫落，每周一、周五18：30～19：00培訓相同內容，手術室護士根據(jù)自己的時間安排每周參加1次培訓，每次約30 min，共8次。每次培訓1項或2項核心技能，也可根據(jù)干預對象的要求和對培訓內容的掌握情況適當調整培訓的進度和方法。本研究分為3個階段，第一階段：導入階段(第1周)，向手術室護士介紹本研究的目的、內容和需遵守的原則，遵循自愿原則并簽署知情同意書，填寫一般調查表，研究者指導研究對象填寫癥狀自評量表及應對方式問卷。第二階段：實施干預階段(第2周～第11周)，按照威廉姆斯生活技能訓練方案(表1)進行小組團體訓練。第三階段(第12周)：研究對象再次填寫知覺壓力量表與壓力反應量表。培訓形式包括內容講解、觀看視頻、模擬場景訓練、小組討論、家庭作業(yè)等。所有培訓課程盡可能由同一人實施。

表1　威廉姆斯生活技能訓練方案

1.3調查方法量表發(fā)放時間分別為干預前1 d及干預12周后，由研究者一對一發(fā)放量表，說明填寫量表的方法和注意事項，問卷采用不記名的方式，當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100.00%。

1.4評價工具

1.4.1壓力知覺量表中文版(Chinese Version Per-ceived Stress Scale，CPSS)CPSS由美國學者Cohen于1983年編制，主要測量個體的壓力感受?，F(xiàn)已有很多語言的版本，成為國際上普遍接受和廣泛應用的壓力測量工具[7]。本研究選用楊廷忠等[8]修訂的中文版CPSS，該量表由14個反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，采用5級計分法，得分越高說明覺察到的壓力越大?？偡?分～28分為正常范圍，29分～42分表示壓力較大，43分～56分則表示壓力過大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.4.2工作壓力反應量表該量表由石林[9]參照House和Rizzo的工作壓力量表所確定的工作壓力評價量表，用于評價工作壓力。包括生理反應、心理反應和行為反應3個維度，17個具體條目。5分以下表示沒有壓力，5分～10分有輕微的壓力，11分～20分有中度的壓力，21分～25分有重度壓力，25分以上壓力極為嚴重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

2結果(見表2)

表2　干預前后手術室護士知覺壓力與壓力

3討論

3.1威廉姆斯生活技能訓練能有效改善手術室護士的知覺壓力本研究中，干預前手術室護士的知覺壓力得分為(32.62±5.37)分，說明手術室護士知覺壓力較大。知覺壓力是個體認知環(huán)境中的威脅性刺激并進行評價后的心理反應[10]。手術室護士在工作中遇到困惑或威脅心理的各種刺激事件都會形成個體的知覺壓力，通常會導致護士緊張和失控。經(jīng)過威廉姆斯生活技能訓練干預后，護士的知覺壓力得分降低，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關研究利用正念減壓干預能減輕急診科護士職業(yè)倦怠的結果一致[11]。原因可能是：研究人員首先致力于改善手術室護士面對應激事件產生的知覺壓力，與其共同分析、討論，其次通過威廉姆斯生活技能訓練中的說、聽技能、通情技能、多做正面行為技能學會了怎樣向他人表達，怎樣傾聽他人的講話，怎樣設身處地為對方著想，站在對方的角度考慮問題(如手術過程中醫(yī)生比較著急，可能他也是為了手術病人的安全，假如我是手術醫(yī)生，我也會和他一樣著急)。學會了與人交往過程中主動向對方示好，多給對方微笑、鼓勵、贊揚等，同事遇到困難時主動給予幫助。這些都有利于發(fā)展良好人際關系，減輕壓力事件對個體身心健康的影響。本研究結果顯示，威廉姆斯生活技能訓練有效改善了手術室護士的知覺壓力。這與陳瓊妮等[12]研究結果相似，此研究通過對ICU護士開展生活技能訓練，有效降低了護士的焦慮、抑郁情緒，從而在一定程度上改善了護士的心理健康狀況。

3.2威廉姆斯生活技能訓練有效改善了手術室護士的壓力反應呂文萍[13]研究發(fā)現(xiàn)，手術室護士壓力反應得分偏高。壓力反應與心理健康不良狀況呈正相關，即壓力反應越大，心理健康不良的檢出率越高[14]。因此，在護理工作中，護理管理者想辦法改善護士壓力反應是非常必要的。本研究結果顯示，對手術室護士進行威廉姆斯生活技能訓練干預12周后，手術室護士壓力反應得分明顯降低，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明威廉姆斯生活技能訓練有效改善了手術室護士的壓力反應，有效維護了手術室護士的身心健康。究其原因，可能與威廉姆斯生活技能訓練課程中包含自我覺察、做決定、戰(zhàn)勝自己的協(xié)同作用有關。其中做決定的核心內容為下面4個問題：這件事情對我來說真的重要嗎？對于這種局面或事件我所作出的反應恰當嗎？這種局面或事件可以向好的方向改變嗎？我值得采取行動來改變這種帶來壓力的局面嗎？通過干預有利于引導個體的注意轉向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調整認知結構，提高情緒調節(jié)能力，同時手術室護士之間增加了溝通，減少護士之間的誤解和隔閡，增加了團隊凝聚力。

4小結

知覺壓力與壓力反應不僅關系到護士的身心健康，也會影響其工作績效，與護理質量密切相關。本研究采用威廉姆斯生活技能訓練對手術室護士進行干預，結果表明，生活技能訓練可以有效改善手術室護士知覺壓力與壓力反應。據(jù)此認為，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，除醫(yī)院管理及社會環(huán)境層面之外，生活技能訓練可以從個體角度為降低護士的知覺壓力與壓力反應提供借鑒。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.030

文章編號：1009-6493(2016)04B-1374-03

作者簡介王開秀，主管護師，研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院；蔣維連(通訊作者)單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院；朱燕梅單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

基金項目廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術研究與開發(fā)項目，編號：S201321-02。