王　聰，李繼平

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2009年—2014年我國護(hù)理工作量測量研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

王聰，李繼平

Metrological analysis of nursing workload measurement research in China from 2009 to 2014

Wang Cong,Li Jiping

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:[目的]了解近5年我國護(hù)理工作量測量方面研究的發(fā)展?fàn)顩r。 [方法]以“護(hù)理工作量”和“測量”或“測定”為關(guān)鍵詞,檢索2009年以來的中文文獻(xiàn),對文獻(xiàn)數(shù)目的年度變化、研究類型、測量方法、研究目的等進(jìn)行分析。 [結(jié)果]篩檢出研究類文獻(xiàn)43篇,文獻(xiàn)數(shù)目隨年度變化整體呈增多趨勢;研究測量方法以工時測定法(57.45%)為主;研究目的主要為優(yōu)化人力資源配置(46.77%);研究開展地區(qū)主要分布在四川、上海、江蘇。[結(jié)論]近幾年國內(nèi)的護(hù)理工作量測量研究層出不窮,產(chǎn)生了一些結(jié)論和成果,但還有不少的問題。科學(xué)準(zhǔn)確地測量護(hù)理工作量從而制定合理的人力資源配置,仍是目前護(hù)理工作量測量研究最應(yīng)重視的問題。

關(guān)鍵詞:護(hù)理工作量;測量方法;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

隨著人們對健康的需求不斷增加,護(hù)士人力資源不足、配置不合理等問題也日益顯著。護(hù)理工作量在衡量護(hù)理工作強(qiáng)度、配置護(hù)理人力資源、計(jì)算護(hù)理成本與收費(fèi)等方面起著重要作用[1],準(zhǔn)確而有效地測量護(hù)理工作量能夠正確地反映護(hù)士的工作強(qiáng)度和科室的工作狀況,從而促進(jìn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置、護(hù)理成本的合理核算,并且能夠提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,滿足病人的需求,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性。本文通過檢索國內(nèi)2009年以來護(hù)理工作量測量相關(guān)的研究文獻(xiàn),對所檢索文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化、研究類型、測量方法、研究目的、開展地區(qū)分布和科室分布等方面進(jìn)行分析,以評估近5年我國在護(hù)理工作量測量方面各種研究的發(fā)展?fàn)顩r,為護(hù)理工作量測量研究的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)。

1檢索方法

以“護(hù)理”“工作量”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,再分別以“測量”“測定”為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索,以2009年—2014年為限定時間,檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)獲得文獻(xiàn)114篇、檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)獲得文獻(xiàn)84篇、檢索萬方數(shù)據(jù)庫獲得83篇,檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫獲得23篇,經(jīng)去重逐一閱讀后,獲得研究類文獻(xiàn)43篇。將相應(yīng)信息錄入Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫,對文獻(xiàn)的數(shù)目年度變化、研究類型、測量方法、開展地區(qū)、開展科室、研究目的等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1研究文獻(xiàn)年度變化2009年—2014年國內(nèi)共發(fā)表護(hù)理工作量測量的研究類文獻(xiàn)43篇,平均每年7.2篇,文獻(xiàn)數(shù)量隨年度變化整體呈增長趨勢,以2012年最多,文獻(xiàn)數(shù)量為10篇。具體研究文獻(xiàn)與年度變化情況見圖1。

圖1　研究文獻(xiàn)年度變化

2.2文獻(xiàn)研究類型構(gòu)成43篇文獻(xiàn)中觀察性研究36篇(83.72%),實(shí)驗(yàn)性研究7篇(16.28%),研究類型以觀察類研究為主。其中實(shí)驗(yàn)類研究多用于人力資源配置前后的護(hù)理效率對比以及不同護(hù)理工作量測量方法的效果比較。

2.3研究文獻(xiàn)地區(qū)分布以第一作者單位所在地和研究開展地區(qū)為標(biāo)準(zhǔn),2009年—2014年發(fā)表的研究類文獻(xiàn)一共來自19個省市自治區(qū)。研究開展地區(qū)多集中在四川、上海、江蘇等地,其中又以四川和上海最多,為5篇。具體地區(qū)分布情況見圖2。

圖2　研究文獻(xiàn)地區(qū)分布

2.4研究文獻(xiàn)科室分布研究對象范圍可分為全院多個科室護(hù)理工作量測量和單一科室護(hù)理工作量測量。43篇文獻(xiàn)中,全院范圍開展的研究有19篇,而單一科室測量中則以ICU最多,為9篇,其次為精神科、手術(shù)室等。具體科室分布情況見圖3。

圖3　研究文獻(xiàn)科室分布

2.5測量方法構(gòu)成對近5年研究類文獻(xiàn)中所使用的護(hù)理工作量測量方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,43篇文獻(xiàn)中共使用各種測量方法47種次。工時測量法使用達(dá)27次(57.45%),而工時測量法中又以觀察法更為常用,有19次(31.91%)。其次為護(hù)理活動評分法(NAS)(6次,12.77%)和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理工作量測量方法治療干預(yù)評分系統(tǒng)(TISS)法(5次,10.64%)。其他護(hù)理工作量負(fù)荷權(quán)重法、病人日常生活自理能力(ADL)分級法等也有研究使用,但相對較少。具體測量方法構(gòu)成見表1。

表1　測量方法構(gòu)成情況(n=47)

2.6研究目的構(gòu)成43篇文獻(xiàn)中,提及的研究目的共62種次,以優(yōu)化人力資源配置為研究目的的研究最多,有29次(46.77%),其中具體內(nèi)容又包括人力資源配置模型的構(gòu)建、人力資源配置狀況的現(xiàn)狀調(diào)查、優(yōu)化前后效率對比等。護(hù)理工作量的測量有19次(30.65%),具體多為不同科室、不同護(hù)理等級或針對不同分級病人的護(hù)理工作量比較分析,以及某些科室獨(dú)有護(hù)理操作的工作量測量。設(shè)計(jì)測量方法或者新型測量方法的評估研究有9次(14.52%),為護(hù)理成本進(jìn)行估計(jì)的研究有2次(3.23%)以及其他目的3次(4.84%)。見表2。

表2　研究目的構(gòu)成情況(n=62)

3討論

3.1研究文獻(xiàn)年度變化近5年來,人力資源配置的相關(guān)研究和文獻(xiàn)層出不窮,護(hù)理工作量測量的研究也不斷涌現(xiàn),并整體呈增長的趨勢。從研究內(nèi)容分析,2012年之前多為全院范圍內(nèi)開展的調(diào)查研究,主要以人力資源的優(yōu)化配置為目的,2012年之后,研究類型和內(nèi)容范圍均有所擴(kuò)大,2012年護(hù)理工作量測量的相關(guān)研究有10篇,其中實(shí)驗(yàn)對照性研究就有4篇,而以各項(xiàng)專科護(hù)理工作量測量、新型測量方法的設(shè)計(jì)評估和對比等為研究目的的研究也逐漸增多。

3.2研究文獻(xiàn)分布情況目前,護(hù)理工作量測量的研究總體較少,主要集中于四川、江蘇、上海等地,可能與工作量測量研究在這些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)受到重視與推廣有關(guān)[2]。而其他地區(qū)的研究相對滯后。43篇文獻(xiàn)中所開展研究的醫(yī)院,僅有3篇文獻(xiàn)的研究對象包括了二級甲等醫(yī)院的護(hù)士,其余全來自三級甲等醫(yī)院或高等醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院。這一方面體現(xiàn)了這些大型醫(yī)院護(hù)理人員的科研意識和科研能力相對較強(qiáng),從事該領(lǐng)域的研究相對較多,另一方面,也說明我國護(hù)理工作量測量的研究在中小型醫(yī)院這部分仍有較大的空白。而開展研究的?？瓶剖乙仓饕杏贗CU、精神科、手術(shù)室等科室。

于衛(wèi)華等[3-5]的研究提示了不同級別醫(yī)院、不同科室的護(hù)理工作量有所不同,因此護(hù)理人力資源配置比例也應(yīng)有所不同[6]。面對我國目前護(hù)理工作量測量研究地區(qū)分布不均,中小醫(yī)院研究空缺、?？蒲芯科占拜^差的情況,上級部門需要加以正確引導(dǎo)和重視并加大推廣力度,促進(jìn)護(hù)理工作量測量的相關(guān)應(yīng)用研究順利實(shí)施。

3.3測量方法使用分析從測量方法構(gòu)成情況可以看出,近5年我國護(hù)理人員對護(hù)理工作量測量方法做了大量的研究,各醫(yī)院所采取的護(hù)理工作量測量方法不盡相同。其中,工時測量法作為我國第一種系統(tǒng)測量護(hù)理工作量的方法,也是目前我國醫(yī)院最常用的一種測量方法[3]。護(hù)理項(xiàng)目工時測量法可細(xì)分為自我記錄法和觀察法,觀察法使用更為普遍。國內(nèi)現(xiàn)階段運(yùn)用的工時測量法仍有不少的問題,缺乏成熟、系統(tǒng)的測量工具和體系:一方面,測量研究項(xiàng)目由各醫(yī)院自行設(shè)計(jì),不同學(xué)者對于護(hù)理工作內(nèi)容的分類方法存在差異,護(hù)理工作項(xiàng)目的數(shù)量和內(nèi)容也隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理工作范疇的延伸在不斷增加。如直接護(hù)理項(xiàng)目,1980年設(shè)定為31項(xiàng),2002年為45項(xiàng),2005年增加到68項(xiàng),而2008年則擴(kuò)展至172項(xiàng);相對應(yīng)的間接護(hù)理項(xiàng)目,也經(jīng)歷了1980年27項(xiàng)、2002年33項(xiàng)、2008年64項(xiàng)的不斷增長的變化[7-10]。護(hù)理工作量并不完全是由體力工作組成,認(rèn)知工作也構(gòu)成相當(dāng)一部分的整體護(hù)理工作量,國內(nèi)的條目卻很少涉及認(rèn)知工作方面。另一方面,大部分醫(yī)院設(shè)計(jì)的測量量表未經(jīng)過信度和效度評價,研究結(jié)果缺乏說服力和可信度。

近5年研究中工時測量法所占比重為57.45%,相比于早先1986年—2010年統(tǒng)計(jì)的71.43%有所下降。 而增長較多的測量方法則為針對ICU護(hù)理工作量測量的治療干預(yù)評分系統(tǒng)法和護(hù)理活動評分法,這與近年來單一科室測量研究以ICU為主要科室的現(xiàn)象相一致,說明現(xiàn)階段國內(nèi)ICU護(hù)理工作量測量相關(guān)問題受到了較廣泛的關(guān)注,而ICU作為危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的特殊病房,對護(hù)理人力資源合理配置的要求也的確高于其他科室。除此之外,護(hù)理工作量負(fù)荷權(quán)重法、病人日常生活自理能力分級法等方法也有少數(shù)研究使用。

總的來說,基于工作負(fù)載的測量只考慮病人的特征,如病人的數(shù)量、護(hù)患比、病人分級等,卻沒有考慮到護(hù)士自身的特征和環(huán)境交互的影響。測量研究應(yīng)結(jié)合護(hù)士自身的特征來評估護(hù)理工作量,而不僅僅是基于護(hù)理操作的數(shù)目大小[11]。目前護(hù)理工作量測量仍未有統(tǒng)一的測量方法,國內(nèi)護(hù)理人員也對各種不同的測量方法做了嘗試和研究,設(shè)計(jì)出一套能夠靈活地結(jié)合實(shí)際,簡單、易行且科學(xué)合理的護(hù)理工作測量方法,也是目前臨床護(hù)理工作中亟待解決的課題。

3.4研究目的構(gòu)成分析研究顯示，現(xiàn)階段我國護(hù)理人員所承擔(dān)的護(hù)理工作量過大與護(hù)理人力資源配置不合理有很大關(guān)系。近年來，隨著護(hù)理工作的范疇、內(nèi)涵及病人需求的變化,人力資源配置方法在護(hù)理領(lǐng)域得到了充分完善和發(fā)展[12]。根據(jù)臨床實(shí)際需要設(shè)定護(hù)理崗位,調(diào)整護(hù)理人力資源的編配體制的方法是解決護(hù)理人力資源配備不足的關(guān)鍵[13],而決定護(hù)士人力資源配置的重要因素就是護(hù)理工作量[14]。近5年的研究文獻(xiàn)中,優(yōu)化護(hù)理人力資源合理配置也是護(hù)理工作量測量最主要的研究目的。就研究的結(jié)論分析,近年來各種護(hù)理工作量測量方法都不同程度地取得了一定效果,對護(hù)理人力資源的合理配置起到較大的促進(jìn)。但是與國外相比,我國的護(hù)理工作量測量方法仍存在著操作項(xiàng)目界限不清、適用范圍小、不具有可比性等特點(diǎn)。

以護(hù)理工作量測量為研究目的的研究也較多,此類研究主要分為兩個內(nèi)容:一為評估?？漆t(yī)院獨(dú)有、某些專業(yè)科室獨(dú)有、不同時段或班次的護(hù)理操作的護(hù)理工作量。如:張翠娣等[15]對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的研究就顯示目前中醫(yī)醫(yī)院一直沿用西醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的配置標(biāo)準(zhǔn),未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作的特色以及特殊要求,使得床護(hù)比這一矛盾更加突出。二為結(jié)合護(hù)理工作量的測量情況,研究其他的護(hù)理問題。應(yīng)用護(hù)理工作量測量結(jié)果來指導(dǎo)臨床人力資源優(yōu)化配置也是近年來研究的重點(diǎn)內(nèi)容。陳響紅等[16]也對精神科的?？谱o(hù)理工作量進(jìn)行了測量,并以此進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)整。但也有研究僅局限于護(hù)理工作量的測量,測量過程設(shè)計(jì)粗糙、對結(jié)果缺乏臨床應(yīng)用和反饋,反映了目前國內(nèi)護(hù)理工作量測量研究參差不齊的現(xiàn)狀。

測量方法評估相關(guān)研究主要是各種新型測量方法的測量評價,包括國外應(yīng)用較廣但尚未在國內(nèi)推廣的測量方法和國內(nèi)自行設(shè)計(jì)的測量方法。廖常菊等[17-19]就通過一系列實(shí)驗(yàn)研究評估了治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28(TISS-28)和中文版護(hù)理活動量表在ICU護(hù)理工作量評估中的應(yīng)用,并對比了二者的特點(diǎn)和評估效果的一致性。劉霞等[20]結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對護(hù)理工作量進(jìn)行實(shí)時統(tǒng)計(jì),運(yùn)用HIS的特點(diǎn),結(jié)合各科室測算的護(hù)理工時進(jìn)行護(hù)士日人均工時計(jì)算,以便實(shí)時、準(zhǔn)確地提供護(hù)理工作量化指標(biāo),達(dá)到護(hù)理人員的動態(tài)調(diào)配,從而優(yōu)化護(hù)理人力資源的管理。隨著HIS系統(tǒng)在國內(nèi)各醫(yī)院的廣泛應(yīng)用,新型的護(hù)理工作量測量方法也應(yīng)該與HIS系統(tǒng)相結(jié)合,這樣護(hù)理工作量信息的獲得便會更加方便,數(shù)據(jù)也更加客觀、準(zhǔn)確,某種程度上減輕了臨床護(hù)士和護(hù)理管理人員的工作負(fù)荷,提高了工作效率。護(hù)理管理者在變革時需實(shí)時實(shí)地觀察分析信息技術(shù)對工作量的近期和遠(yuǎn)期影響,及時調(diào)整護(hù)理人力,科學(xué)核算護(hù)理成本,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理[21]。

4小結(jié)

近幾年,國內(nèi)的護(hù)理工作量測量的相關(guān)研究層出不窮,也產(chǎn)生了一些結(jié)論和成果,但與國外的研究相比,我國的護(hù)理工作量測量研究還有著不少的問題:研究設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性和理論支持;研究方法側(cè)重護(hù)理工作量的“數(shù)量”概念,而忽略了護(hù)理工作量的“質(zhì)量”因素;研究結(jié)論適用范圍小、不具有可比性等。面對我國人口老齡化程度的加快、人們對醫(yī)院診療技術(shù)要求的不斷增高等諸多因素產(chǎn)生的護(hù)士的實(shí)際工作量增多的問題,需要科學(xué)準(zhǔn)確地測量護(hù)理工作量從而制定合理的人力資源配置。然而如何建立一種省時、省力、準(zhǔn)確、有效的測量方法,并運(yùn)用在護(hù)理人力資源配置、護(hù)理工作量測量、護(hù)理成本估計(jì)等方面,現(xiàn)在仍有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-14;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.036

文章編號：1009-6493(2016)04A-1264-04

作者簡介王聰,護(hù)師,碩士研究生,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;李繼平(通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。