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·灌腸療法·

葛根芩連湯保留灌腸治療小兒濕熱瀉50例臨床觀察

全香美

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見的脾胃系疾病，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)生所導(dǎo)致[1,2]。濕熱瀉多見于夏秋之間，暑濕內(nèi)擾，或冬春時(shí)節(jié)之風(fēng)溫等熱移大腸而瀉。我科在臨床中采用葛根芩連湯加減治療小兒濕熱瀉取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

100例患兒均來自2014年1月—2015年1月于牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診的小兒泄瀉屬濕熱瀉患兒。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男26例，女24例；平均年齡(1.5±1.1)歲；平均體重(10.5±1.7)kg。對照組50例，男27例，女23例；平均年齡(1.3±1.5)歲；平均體重(11.9±1.4)kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒泄瀉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1~3歲；③患兒家屬同意本試驗(yàn)方案，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②無法配合治療患兒，或資料不全者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療患兒；③治療過程中合并感染患兒。

本試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后通過

治療方法

1.治療組：予葛根芩連湯灌腸。藥物組成：葛根15 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草10 g(由牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供，經(jīng)牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制)。煎制成相應(yīng)容量湯劑(置于恒溫箱保持溫度38.0℃)，20~35 mL，日2次直腸保留灌腸。

灌腸物品的準(zhǔn)備：①醫(yī)用恒溫箱，50 mL或20 mL注射器；②靜脈輸液針(剪去針頭)；③治療藥液(治療疾病不同、藥物不同)；④石蠟棉球；⑤一次性手套、剪刀等。

操作：將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38℃，用50 mL注射器連接靜脈輸液針一端軟管(另一端剪去針頭)，抽取藥液(20~35 mL)，令患兒根據(jù)病情取合適臥位，臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管11~15 cm，液面至肛門高度應(yīng)<30 cm，將藥液緩緩?fù)迫牖純褐蹦c，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長平抱患兒半小時(shí)以上，利于藥液吸收。

2.對照組：予布拉氏酵母散0.25 g(法國百科達(dá)制藥廠)日1次口服，脫水嚴(yán)重者予液體療法。

治療結(jié)果

中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制:治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少≥70%但<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%但<70%。無效:治療后臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

結(jié)果：兩組患兒中醫(yī)癥候療效結(jié)果見表1。

表1　治療組和對照組患兒經(jīng)3 d治療后臨床療效比較表(例)

由表1可見，兩組患兒在治愈率方面比較，治療組(96.0%)明顯優(yōu)于對照組(76.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

濕熱瀉以大便呈水樣或蛋花湯樣、瀉下如注、氣味臭穢、口渴、小便黃赤為主要表現(xiàn)，該證為小兒腹瀉病的多發(fā)證候，據(jù)證候?qū)W等研究資料統(tǒng)計(jì)，約占小兒腹瀉的39%~41%，秋冬季節(jié)約占70%~80%。若瀉下過度，本證易轉(zhuǎn)為傷陰甚至陰竭陽脫證。此期必須抓住時(shí)機(jī)治療，否則失治、誤治，遷延日久則易轉(zhuǎn)為脾虛泄瀉。

葛根芩連湯中葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升提脾胃清陽之氣而治下利，故為君藥。黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利，故為臣藥；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。全方共奏解表清熱之功。

本研究結(jié)果顯示，葛根芩連湯治愈率方面明顯優(yōu)于對照組，本法具有起效快、毒副作用低等優(yōu)勢，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬融,韓新明.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:82.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210-216.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

(收稿日期2015-07-06)