文/王家鈴 周素琴 張瓊

久坐久站，小心你的肺

文/王家鈴 周素琴 張瓊

應(yīng)可凈

女，浙江大學醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授 博士生導師 ，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，從事呼吸內(nèi)科臨床教學科研工作30余年,成功救治無數(shù)疑難危重病人，擅長呼吸系統(tǒng)疾病、肺部腫瘤、肺血栓栓塞、肺動脈高壓的診治，榮獲第十屆中國優(yōu)秀呼吸醫(yī)師獎。浙江省醫(yī)學會呼吸分會侯任主委。

某日晚上，29歲的小虞突發(fā)胸悶胸痛，緊急送入浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院。急診檢查后顯示，小虞患的是肺動脈栓塞，進一步檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的左下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成。正是這形成的深靜脈血栓，脫落后“游走”到了肺動脈，造成肺動脈栓塞，十分危險?！爱敃r的情況是，若不及時搶救，這孩子隨時都有猝死的危險?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師應(yīng)可凈教授分析說，由于現(xiàn)代人運動越來越少，突然發(fā)生不明原因的暈厥、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛，以及突然猝死送至醫(yī)院的人也逐年增多，其中很多人患的是急性肺血管栓塞，這就非常考驗醫(yī)生的判斷力。“肺栓塞，尤其是急性肺栓塞，每年在我院及我省由我們呼吸科主導培訓交流至少十余次，所以在我院，對肺栓塞的認知和敏感性都非常高，對不明原因的胸悶胸痛暈厥患者，就連護士也會對病人進行肺栓塞的排查。”應(yīng)可凈教授說。

當然，除了肺栓塞，近幾年空氣污染、二手煙也直接影響我們的呼吸道，肺癌成為最常見的癌癥，早期肺癌在胸部影像上常常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，需要引起足夠的重視。

經(jīng)典案例案：

李女士是一位懷孕6個月的準媽媽，半個月前，李女士就時有感到腿痛、抽筋，她想大概是胎兒長大了，需要的養(yǎng)分開始變多，自己可能有點缺鈣，多補補鈣就好了，也沒有引起重視。結(jié)果有一天突然頭暈倒地，家人將其送至邵逸夫醫(yī)院時，李女士已經(jīng)神志不清，還未等急診醫(yī)生明確判斷出病因，心跳竟然驟停。

醫(yī)護人員緊急開始心肺復蘇搶救，同一時間，急診科、呼吸科、婦產(chǎn)科、監(jiān)護室、超聲科等科室的主要醫(yī)師急速趕到現(xiàn)場參與搶救，最終判斷，李女士猝死的原因是大面積急性肺血栓栓塞癥（簡稱肺栓塞）。應(yīng)可凈主任果斷地決定進行溶栓治療。

醫(yī)院立即開通綠色通道，從下達溶栓醫(yī)囑、家屬溝通，到溶栓藥物注入病人靜脈，只有短短的5分鐘。推注溶栓藥物2分鐘后，奇跡出現(xiàn)了，病人的心跳恢復了，年輕的生命暫時從死神手中拉回。隨后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，病人度過了呼吸衰竭、凝血功能障礙、肝腎功能不全、創(chuàng)口出血感染、胎兒娩出等一道道難關(guān)，10天后順利轉(zhuǎn)入普通病房。

呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師應(yīng)可凈教授說：“孕婦猝死后溶栓還能救回來，醫(yī)學界的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，成功率不到5%~10%。為了保住李女士的生命并且讓她順利康復，我們前后出動急診科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、超聲科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、精神衛(wèi)生科、中醫(yī)科、康復科等10個科室，真是整個團隊都在為她努力?！?/p>

應(yīng)可凈教授提醒說，因深靜脈血栓堵塞肺動脈導致的肺栓塞，事前癥狀并沒有特異性，難以識別，因此死亡率高，被稱為“沉默的殺手”。所以如果在血栓還沒有形成，或者血栓還在下肢靜脈沒有流動到肺動脈時，孕產(chǎn)婦就能進行早期的干預(yù)和治療，這樣可以非常有效地阻止致死性肺栓塞的發(fā)生。

應(yīng)可凈教授特別提醒各位朋友：

首先，要多活動，尤其是孕產(chǎn)婦們不要久坐久站及久臥，久坐數(shù)小時，應(yīng)適當起身行走數(shù)分鐘，飯后適當散步，是預(yù)防下肢靜脈血栓形成非常有效的方法。如果確實需要久坐久站，那就抬高雙下肢、穿上彈力襪。

其次，飲食上不宜過度攝入脂肪、糖分及食鹽，多飲水，減少血液黏稠度的增加。

第三，孕婦下肢浮腫是常見現(xiàn)象，但如果孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)小腿單側(cè)腫脹疼痛，尤其是活動后腫脹加重，并且比對側(cè)小腿要粗1.5~2厘米以上，那么可能這條小腿里有靜脈血栓了，要特別引起重視，及時到呼吸內(nèi)科及血管外科就醫(yī)。

最后，既往有下肢靜脈曲張和深靜脈血栓病史的朋友，應(yīng)該及時就醫(yī)，評估下肢深靜脈血栓的風險。

醫(yī)學數(shù)據(jù)：

據(jù)浙江省疾控中心統(tǒng)計，2007~2011年浙江省惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率，肺癌均排名首位。

“約有75%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時，都已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)機會。所以肺癌死亡率特別高?！睉?yīng)可凈教授說，她曾接診過一名女性患者，才50歲。出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，到當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生告訴她可能是更年期綜合征。后來胸口出現(xiàn)了一個小腫塊，她又到其他科室就診，還是沒被診斷出來。腫塊變大，再到醫(yī)院拍了個片子，發(fā)現(xiàn)是骨癌。到邵逸夫醫(yī)院就診時，檢查發(fā)現(xiàn)肺部有數(shù)個腫塊，所謂的“骨癌”已經(jīng)是肺癌的骨轉(zhuǎn)移。

肺癌患者沒有咳嗽、發(fā)燒和氣急等癥狀，所以肺癌早期，甚至是中晚期都不會有表現(xiàn)癥狀，帶有一定的欺騙性?！昂芏嘣缙诒辉\斷出來的肺癌，都是偶然發(fā)現(xiàn)的，如患心臟病、肺炎或體檢需要做影像學檢查等?！睉?yīng)教授說。

那么，肺癌怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)呢？應(yīng)可凈教授建議，首先要定期體檢，其次是高危人群可做低劑量螺旋CT篩查。

高危人群包括55歲以上人群，特別是有吸煙史的男性；有惡性腫瘤家族史；高危職業(yè)者，如與放射源接觸較多的人；老慢支患者；以及干咳、聲音嘶啞、氣急、咯血等有明顯臨床癥狀的人。

平時體檢，大多是拍一個胸片，胸片很難發(fā)現(xiàn)1厘米以下的結(jié)節(jié)。低劑量螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)3毫米以上的結(jié)節(jié)。2011年，國際癌癥機構(gòu)統(tǒng)計使用螺旋CT對肺癌高危人群進行篩查，可降低20%的死亡率。

2013年曾做過統(tǒng)計，截止9月，邵逸夫醫(yī)院體檢4萬余人中，查出需要隨訪的肺結(jié)節(jié)有338人，確診及可疑肺癌病例有50余例。

“CT發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，80%~85%是良性的，是炎癥、結(jié)核或肺纖維化留下的陰影。”應(yīng)可凈教授說，只有10%~15%需要隨訪。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、位置和個數(shù)等，來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，以及是否需要隨訪。

一般來說，不明原因的結(jié)節(jié)，4~6毫米的結(jié)節(jié)，建議每6個月復查一次；6~8毫米的結(jié)節(jié)，每3~6個月復查一次；8毫米以上的結(jié)節(jié)，建議每3個月復查一次。

有些人覺得拍片或做CT太麻煩，而且不經(jīng)濟。目前，應(yīng)可凈教授的相關(guān)科學研究：檢測人體呼吸氣體中揮發(fā)性有機化合物（VOCs）的成分變化，可用于肺癌早期篩查，已發(fā)表在《癌癥》、《中華結(jié)核和呼吸雜志》等國內(nèi)外學術(shù)期刊上。他領(lǐng)銜的《肺癌早期診斷技術(shù)基于呼吸特征氣體肺癌早期儀器開發(fā)》也早在2013年被列為浙江省重大攻關(guān)科技項目。

VOCs的主要成分為烴類、氧烴類、含鹵烴類、氮烴類及硫烴類等，在人及動物的呼吸氣體中普遍存在。早在20世紀70年代，國外學者便在人呼氣中檢測到200多種VOCs成分，逐漸發(fā)現(xiàn)其中的一些成分與不同的病理狀態(tài)有關(guān)。不少研究者用改進的方法對人呼氣中的VOCs進行檢測，結(jié)果都顯示呼氣中的烷烴等VOCs與肺癌相關(guān)。

2007年，應(yīng)可凈與浙江大學生物醫(yī)學工程與儀器科學院生物傳感器國家專業(yè)實驗室王平教授合作，分析了88名肺癌患者、70名肺良性疾病患者、85名健康人呼出氣體中VOCs的表達譜，篩選出29種VOCs作為肺癌特征性診斷標志物，并進一步利用統(tǒng)計學方法，建立了肺癌診斷模型，其敏感性、特異性基本可達到85%以上。

應(yīng)可凈教授表示，呼吸氣體試驗與臨床影像技術(shù)等相比，具有在費用、安全性和有效性等方面的優(yōu)勢，可用于對肺癌高危人群的初步篩查。

該課題組與浙大生儀學院合作，已研制出新型電子鼻樣機，目前在多家醫(yī)院進行臨床試驗。