黃七任　張國(guó)君

【摘 要】 目的：探討限制性及充分液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克并發(fā)癥及凝血功能的影響。方法：將160例失血性休克患者隨機(jī)分成兩組，每組80例。觀察組給予限制性液體復(fù)蘇，對(duì)照組給予充分液體復(fù)蘇，比較兩組復(fù)蘇前后凝血功能情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組復(fù)蘇前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；復(fù)蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC、病死率分別為27.50%、5.00%、7.50%、15.00%、6.25%、7.50%，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)失血性休克患者采取限制性液體復(fù)蘇療效較好。

【關(guān)鍵詞】 限制性液體復(fù)蘇；充分液體復(fù)蘇；失血性休克；并發(fā)癥；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R605.971 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0123-02

失血性休克為臨床常見急癥，病情重，變化快，治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，以改善循環(huán)血容量。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，失血性休克應(yīng)采取早期、足量、快速補(bǔ)液治療，使患者的有效循環(huán)血容量盡快恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)應(yīng)用血管活性物質(zhì)或正性肌力藥物以幫助恢復(fù)血壓，進(jìn)而維持器官的正常血液灌注[1-2]。然而研究證實(shí)，充分液體復(fù)蘇可對(duì)機(jī)體組織器官產(chǎn)生一定損害，甚至?xí)哟蟪鲅?，而限制性液體復(fù)蘇則能有效避免此類情況[3]。為進(jìn)一步探討兩種復(fù)蘇方法的效果差異，筆者對(duì)收治的失血性休克患者分別采用限制性及充分液體復(fù)蘇治療，對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2015年3月間收治的160例失血性休克患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組80例。觀察組男53例，女27例，年齡17～70歲，平均年齡（36.3±4.2）歲，受傷至入院時(shí)間0.4～1.5h，平均（0.94±0.16）h；對(duì)照組男56例，女24例，年齡15～69歲，平均年齡（35.9±5.6）歲，受傷至入院時(shí)間0.2～1.6h，平均（0.91±0.13）h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均先給予快速傷情評(píng)估，建立靜脈通道，并立即行液體復(fù)蘇。觀察組采取限制性液體復(fù)蘇，一條靜脈通路快速輸注7.5%氯化鈉羥乙基淀粉40溶液（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041554）4ml/kg，于10～15min內(nèi)輸注完畢，另一條輸注搶救藥品、止血、抗生素等，其原則是先快速補(bǔ)液至患者動(dòng)脈收縮壓達(dá)70mmHg，隨后降低輸液速度，并維持在這個(gè)水平。對(duì)照組則采取常規(guī)充分液體復(fù)蘇治療，以大量及快速原則為指導(dǎo)，給予林格液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103236）1500ml輸液，速度控制在15ml/min以上，1500ml林格液輸注完畢后，再補(bǔ)充膠體液，將收縮壓盡快控制在90mmHg以上。

1.3 觀察指標(biāo) 復(fù)蘇前后比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。凝血四項(xiàng)采取SYSMEX CA-7000自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，使用一次性真空采血管，抽取肘靜脈血2.7ml，加入109mmol/L枸櫞酸鈉中混勻，送檢，300r/min離心10min，根據(jù)儀器操作規(guī)程進(jìn)行PT、APTT、FIB及TT檢測(cè)，采血后須在2h內(nèi)完成檢測(cè)。

同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（包括酸中毒、腎功能障礙、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC））及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較 兩組復(fù)蘇前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），復(fù)蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

休克是指由于有效循環(huán)血容量驟降而導(dǎo)致的組織器官灌注不足，進(jìn)而引發(fā)的代謝紊亂、功能障礙等一系列綜合征。失血性休克患者采取液體復(fù)蘇的目的在于有效恢復(fù)并維持機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、血管內(nèi)以及間質(zhì)內(nèi)液體容積，進(jìn)而改善組織器官毛細(xì)血管灌注，維持細(xì)胞正常的攜氧能力，避免激活炎性介質(zhì)。在失血性休克液體復(fù)蘇治療上，既往多采取充分液體復(fù)蘇以盡快恢復(fù)體內(nèi)血容量，控制血壓于合理范圍內(nèi)，進(jìn)而保證組織血流灌注與氧供[4]。但近年來(lái)隨著對(duì)休克深入研究發(fā)現(xiàn)，充分液體復(fù)蘇的方法往往會(huì)導(dǎo)致臟器血容量灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致臟器進(jìn)一步損傷[5]。而限制性液體復(fù)蘇則能很好地填補(bǔ)充分液體復(fù)蘇的不足，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，特別是活動(dòng)性出血患者，在手術(shù)徹底止血前，應(yīng)控制輸液速度與輸液量，使血壓維持在70mmHg左右即可，待術(shù)畢徹底止血后再補(bǔ)充足量液體[6]。該方法旨在尋找一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，避免在出血未得到控制前采用充分液體復(fù)蘇導(dǎo)致“死亡三聯(lián)征”的產(chǎn)生[7]，防止靜脈大量灌注液體造成凝血因子被稀釋，使凝血功能下降，增加進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而限制性液體復(fù)蘇則可有效減少出血量，避免血液過(guò)度稀釋，促使血液攜氧能力提高，故有利于組織器官氧供的恢復(fù)，減少并發(fā)癥[9]。

本研究中，觀察組復(fù)蘇后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見，充分液體復(fù)蘇可在一定程度上破壞凝血機(jī)制，故為有效控制出血，采取限制性液體復(fù)蘇效果更好[10]。此外，觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC發(fā)生率以及病死率均明顯低于對(duì)照組。表明限制性液體復(fù)蘇在穩(wěn)定患者凝血功能的同時(shí)，可穩(wěn)定患者臟器內(nèi)血液灌注，使組織缺血缺氧狀況得以有效改善，患者復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率也就隨之下降。

綜上所述，對(duì)失血性休克采取限制性液體復(fù)蘇可有效糾正患者異常的凝血功能，提高搶救成功率，同時(shí)減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2016.01.05）