趙非一+++陳麗云+郭惠芳++于清宏

“干燥綜合征在臨床上很常見(jiàn)，以50～65歲的女性為高發(fā)人群?！标慃愒平淌诮榻B說(shuō)，干燥綜合征是一類自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的風(fēng)濕免疫性疾病，不同于一般干燥，該病會(huì)累及全身各分泌腺，患者常會(huì)有唾液或眼淚分泌減少，皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥狀。由于唾液腺、淚腺受累引起的口干和眼干在生活中太平常，所以深層的疾病狀態(tài)就很容易被忽略。而對(duì)于該病的病因目前尚不完全清楚，但一般認(rèn)為，可能與遺傳因素、病毒感染和性激素水平不平衡有關(guān)。

牙齒脫落 也是“干燥征”惹的禍

吃餅干、燒餅時(shí)，不喝點(diǎn)湯湯水水就咽不下去，近兩年，胡老頭的飲食只能以湯和粥為主?？汕岸螘r(shí)間，胡老頭的牙齒卻莫名開(kāi)始變黑，并且一片片地脫落。在詢問(wèn)了具體病情并做了相關(guān)檢查后，醫(yī)生卻讓胡老頭到醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。原來(lái)，胡老頭的口腔疾病也是由干燥綜合征引發(fā)的。

郭惠芳教授解釋，患有干燥綜合征時(shí)，唾液分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖會(huì)變得格外旺盛，久而久之，就會(huì)侵蝕牙齒，出現(xiàn)齲齒，最后導(dǎo)致牙齒呈現(xiàn)片狀脫落，舌苔也會(huì)漸漸消失。

肺胃肝腎等臟器也都受累

干燥綜合征還有諸多表現(xiàn)，比如皮膚脫屑、瘙癢，出現(xiàn)血點(diǎn)樣皮疹的情況，也有些人會(huì)有關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。

干燥綜合征會(huì)累及身體多個(gè)器官。如果干燥綜合征進(jìn)一步侵襲腎臟，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎小管酸中毒、低血鉀，表現(xiàn)為夜尿增多、乏力；如果損傷到肝臟，患者肝轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高，出現(xiàn)黃疸；若累及肺部，肺部會(huì)出現(xiàn)纖維化?！盎颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良等胃部不適?！惫莘冀淌谡f(shuō)，這都是該病導(dǎo)致的?！岸谖哥R檢查時(shí)，也能夠清晰地發(fā)現(xiàn)，63%～70%的干燥綜合征患者存在萎縮性胃炎，36%的患者胃酸低下，14%的患者無(wú)胃酸?！标慃愒平淌谌缡钦f(shuō)。

干燥綜合征還會(huì)影響人體的造血系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板下降的癥狀。對(duì)于女性而言，由于腺體分泌減少，一些干燥綜合征的女性常常會(huì)自感陰道干燥，甚至嚴(yán)重影響正常的夫妻生活。

干燥綜合征 與腫瘤也密切相關(guān)

于清宏教授談到，在他牽頭開(kāi)展的一項(xiàng)超過(guò)25年的研究中表明，干燥綜合征患者的長(zhǎng)期并發(fā)癥呈多樣化，且發(fā)生率較高。報(bào)告顯示，在1986年至2011年研究者收治的152例原發(fā)性干燥綜合征患者中，半數(shù)以上患者出現(xiàn)血清學(xué)異常，49.3%和28.3%的患者分別出現(xiàn)其他自身免疫性疾病和全身惡性腫瘤。而且，干燥綜合征的并發(fā)癥多累及腺體外器官，71%的患者出現(xiàn)腺體外臨床癥狀，20%出現(xiàn)腮腺腫大等局部或腺體并發(fā)癥。

于清宏教授解釋說(shuō)，上述提及的腺體外臨床表現(xiàn)之一就是其他自身免疫性疾病，比如15.8%的患者為自身免疫性甲狀腺疾病，此外還包括血管、皮膚、胃腸道系統(tǒng)、肺部和腎臟病變，而最常見(jiàn)的惡性腫瘤則是非霍奇金淋巴瘤，發(fā)生率約為1/10。其他惡性腫瘤還包括卵巢和宮頸癌、膀胱癌、皮膚癌、肺癌和口咽癌等。此外，50歲以上干燥綜合征患者患上惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也較高，血管炎和有腺體臨床表現(xiàn)患者也均會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

患者精神狀態(tài)亟需關(guān)注

于清宏教授強(qiáng)調(diào)，干燥綜合征并非大家所認(rèn)為的那樣溫和，非霍奇金淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增加也不是唯一值得關(guān)注的問(wèn)題，干燥綜合征患者精神狀態(tài)尤其值得引起注意和高度警惕。

這是因?yàn)?，干燥綜合征患者的精神狀態(tài)異常在臨床上很常見(jiàn)，特別是焦慮、抑郁、疑病等，單純的溝通解釋往往難以奏效?！芭c系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫病相比，干燥綜合征可算得上是病情比較輕的，盡管如此，它帶來(lái)的口干、眼干、腮腺腫大、齲齒等一系列癥狀在某種程度上影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。”于清宏教授指出，而這一現(xiàn)象的普遍性、形成因素、是否需要藥物介入等方面目前鮮有關(guān)注，尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查及理化研究。但這些患者必要時(shí)需采取心理和精神藥物的干預(yù)，積極免疫抑制治療，才能有效幫助患者擺脫心理困境。

無(wú)根治方法 中藥可改善癥狀

遺憾的是，目前臨床上針對(duì)干燥綜合征尚無(wú)完全根治的方法，主要是采取措施改善癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)引起的組織器官損害的進(jìn)程以及繼發(fā)性感染。“對(duì)于出現(xiàn)的各種癥狀，主要采取‘對(duì)癥治療的辦法，比如眼干者，可使用人工淚液等。”郭惠芳教授說(shuō)，“口干者，應(yīng)停止吸煙、飲酒，避免服用阿托品類藥物。經(jīng)常飲水保持口腔清潔濕潤(rùn)，勤漱口。嚴(yán)重口干患者，則可以服用匹羅卡品片、環(huán)戊硫酮片以改善口干癥狀，這些藥物除改善口干外，對(duì)眼干、皮膚干、鼻干、陰道干也有一定的效果，但是青光眼、哮喘、消化道潰瘍、膽道梗阻患者要慎用上述藥物。”

對(duì)于內(nèi)臟損害，如肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血管炎等，郭惠芳教授建議要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。“需要提醒的是，使用激素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可擅自停藥，減量，加量。”

陳麗云教授介紹說(shuō)，干燥綜合征在中醫(yī)里也屬疑難風(fēng)濕類疾病范疇，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)歸入“燥證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，目為肝所主，肝膽火盛，循經(jīng)上擾，熱毒充斥于肝之脈絡(luò)，可致干燥性角膜結(jié)膜炎，因此，對(duì)于干燥綜合征所致的眼干問(wèn)題，可用滴眼液反復(fù)點(diǎn)眼，或中藥洗目，而由此病造成的其他關(guān)節(jié)疼痛、皮膚干燥、鼻腔干燥等則可以對(duì)證治療。比如，中醫(yī)常用清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥的方法，方用清熱潤(rùn)燥湯：金銀花30克，連翹30克，菊花15克，桑葉15克，黃芩12克，黃柏12克，生地20克，元參20克，沙參15克，麥冬15克，白芨20克，梔子15克，甘草6克，煎服；或以五黃丸、五福丸、珠黃散口服，也有不錯(cuò)的效果。

想哭，卻沒(méi)有眼淚；口渴，大量喝水還是于事無(wú)補(bǔ)……62歲的張阿姨最近總是被這一系列癥狀困擾，起初她還以為是上火引起的，采取了很多辦法還是不見(jiàn)效，最后到醫(yī)院才被確診為干燥綜合征。