俞月梅

胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)應(yīng)用于新生兒輸注氨基酸護(hù)理中的影響

俞月梅

目的 探討將胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)應(yīng)用于新生兒輸注氨基酸護(hù)理中的臨床意義。方法 選取我院2015年1月～2016年4月出生的120例新生兒為研究對(duì)象。兩組均采用氨基酸輸注護(hù)理。結(jié)果 出生后24 h、48 h、72 h時(shí)觀察組新生兒胃液pH值均高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組新生兒的蘇氨酸和酪氨酸水平高于對(duì)照組，且尿素和血糖水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在對(duì)新生兒輸注氨基酸護(hù)理中，以胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性間的相關(guān)性作為指導(dǎo)，可提高護(hù)理效果。

胃液pH值；喂養(yǎng)耐受性；護(hù)理

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，免疫力較為低下，須進(jìn)行特殊護(hù)理。同時(shí)剛出生的新生兒胃液pH值偏低，無(wú)法耐受常規(guī)的腸道喂養(yǎng)，因此，體外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于提高新生兒生存質(zhì)量具有重要意義［1］。現(xiàn)階段，高劑量氨基酸輸注是臨床增強(qiáng)新生兒免疫力的重要手段。但關(guān)于氨基酸輸注卻至今未形成統(tǒng)一的共識(shí)，給臨床工作帶來(lái)困難［2］。本研究對(duì)新生兒的胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性間的相關(guān)性進(jìn)行分析，以對(duì)新生兒輸注氨基酸的護(hù)理工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年4月出生的120例新生兒為研究對(duì)象。出生時(shí)間≤30 d；男嬰69例，女?huà)?1例；出現(xiàn)多次喂養(yǎng)后嘔吐，無(wú)法達(dá)到足夠喂養(yǎng)量150 ml/（kg?d）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及新生兒家屬知情同意后，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。兩組新生兒的胎齡、體重、吃奶程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用氨基酸（小兒復(fù)方氨基酸注射液，廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字0H2860398）輸注護(hù)理。具體方法如下：出生后24 h即給予2.4 g/（kg?d）氨基酸靜脈輸注，短期內(nèi)達(dá)到峰值3.6 g/（kg?d）。對(duì)照組根據(jù)實(shí)際條件合理選擇直接哺乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)采取常規(guī)指導(dǎo)，并從新生兒的保暖、產(chǎn)婦喂養(yǎng)的方法和注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組需監(jiān)測(cè)新生兒在48 h內(nèi)胃液pH值變化情況，并據(jù)此調(diào)整氨基酸輸注劑量。對(duì)于耐受性較好的新生兒采取大劑量氨基酸輸注；喂養(yǎng)不耐受的新生兒則適度調(diào)整氨基酸輸注劑量，以保證新生兒最大限度地?cái)z取足夠能量，達(dá)到理想的護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后胃液pH值變化

觀察組新生兒出生24 h后胃液pH值（4.39±1.52）、出生48 h后胃液pH值為（5.29±1.95）、出生72 h后胃液pH值為（5.89±2.04）；而對(duì)照組新生兒出生后24 h 、48 h、72 h時(shí)間段的胃液pH值分別為（3.68±1.34）、（3.81±1.42）、（4.69±1.58）。組間對(duì)比，觀察組新生兒胃液pH值較高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.210、5.692、6.854，P＜0.05）。

表1 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （x- ±s）

2.2 兩組新生兒喂養(yǎng)耐受性比較

兩組護(hù)理前耐受性組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組（耐受53例、不耐受7例）耐受改善情況優(yōu)于對(duì)照組（耐受31例、不耐受29例）（χ2=19.206，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

觀察組新生兒的蘇氨酸和酪氨酸水平高于對(duì)照組，且尿素和血糖水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒早期由于自身器官功能和適應(yīng)能力尚未發(fā)育成熟，胃腸消化吸收功能不成熟，胃液pH值偏低，吸吮和吞咽能力低下，易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，稱為喂養(yǎng)不耐受［3-4］。喂養(yǎng)不耐受使新生兒攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢，發(fā)育滯后。因此，必須采用合理的體外營(yíng)養(yǎng)支持方式以保證新生兒營(yíng)養(yǎng)與能量的攝取。目前，針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療及護(hù)理措施主要是采取氨基酸輸注，但氨基酸輸注護(hù)理的具體用量及方式并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］。

本組研究中，兩組新生兒出生后24 h、48 h、72 h時(shí)觀察組新生兒的胃液pH值高于對(duì)照組（P＜0.05），此外觀察組護(hù)理后喂養(yǎng)耐受比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示根據(jù)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)進(jìn)行新生兒氨基酸輸注護(hù)理，可改善新生兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

氨基酸注射液含有較高濃度的小兒必需氨基酸［6］，本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組新生兒尿素和血糖水平較低，且血中蘇氨酸和酪氨酸濃度則增高，表明此種方式對(duì)改善新生兒血清前清蛋白及新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況具有顯著效果［7-8］。

綜上所述，在對(duì)新生兒輸注氨基酸護(hù)理中，以胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性間的相關(guān)性作為指導(dǎo)，可提高護(hù)理效果，提高新生兒的免疫調(diào)節(jié)能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，利于其發(fā)育成長(zhǎng)。但鑒于本組病例較少，關(guān)于胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)還需進(jìn)一步增加病例，展開(kāi)大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)加以探討和驗(yàn)證。

［1］ 皮玉菊，游勇，郝群英． 胃液 pH 值檢測(cè)對(duì)于重癥窒息新生兒護(hù)理的指導(dǎo)意義［J］． 護(hù)理研究，2015，29（12）：4578-4580．

［2］ 何挺，徐利，楊征，等． 早期大劑量輸注氨基酸對(duì)極低出生體重兒出院時(shí)體質(zhì)量的影響［J］． 臨床合理用藥雜志，2011，4（36）：36-37．

［3］ 周建福，曾仁和，連文昌，等．早期輸注大劑量氨基酸對(duì)改善早產(chǎn)兒氮平衡的有效性研究［J］． 臨床兒科雜志，2012，30（3）：225-229．

［4］ 江東霞，王永富． 早產(chǎn)兒早期輸注高劑量氨基酸對(duì)改善早產(chǎn)兒住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況分析［J］． 中國(guó)婦幼保健，2013，28（25）：4169-4172．

［5］ 唐茂生，鄧文均，楊大庚，等． 不同劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)策略對(duì)低出生體重兒生理性體重下降的影響［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3747-3749．

［6］ 徐小平，詹建華，俞錢華． 喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護(hù)理［J］． 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：43-44．

［7］ 吳艷，鐘曉云，蔣靜，等． 早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸供給方案研究［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：616-618．

［8］ 丁雪晶，王金秀，蔣曙紅，等． 早期輸注不同劑量氨基酸對(duì)早產(chǎn)兒血清前白蛋白的影響［J］． 中國(guó)婦幼保健，2012，27（13）：1974-1976．

The Effect of pH Value of Gastric Juice and Feeding Tolerance on the Application of Amino Acid Care in Neonatal Infusion

YU Yuemei Department of Pediatrics，Pingshan New District People's Hospital，Shenzhen Guangdong 518118，China

Objective To explore the clinical significance of the relationship between gastric juice pH value and feeding tolerance in neonatal infusion of amino acid care． Methods In our hospital，from January 2015 to April 2016，120 neonates were selected as study subjects． Two groups were using amino acid infusion care． Results Neonatal gastric juice pH values in the observation group were higher than those in the control group（P＜0．05），at 24 h，48 h and 72 h after birth． The levels of threonine and tyrosine in the observation group were higher than those in the control group，and the blood urea and blood sugar levels were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion In the neonatal infusion of amino acid care，the gastric juice pH value and feeding tolerance of the correlation between the guidance，can improve the nursing effect．

pH value of gastric juice，F(xiàn)eeding tolerance，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）22-0246-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．153

廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518118