溫保萍

預(yù)見性護(hù)理在急性腦出血患者急診急救中的效果分析

溫保萍

目的 探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性腦出血患者急診急救的臨床效果。方法 本次研究對象來源于我院急診科收治的急性腦出血患者106例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組（n=53）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=53）采用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為98．1%，并發(fā)癥發(fā)生率為9．4%，均優(yōu)于對照組83．0%、34．0%（P＜0．05）。結(jié)論 在急性腦出血患者急診急救中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理效果明顯。

預(yù)見性護(hù)理；急性腦出血；急診急救

急性腦出血發(fā)病突然，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)患者顱內(nèi)壓驟然升高，若未及時(shí)搶救會(huì)致死，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1-2］其死亡率為40%～60%。在我國急性腦出血為高發(fā)疾病。原因主要為老年人多肥胖，且合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病或高血壓等，情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)血管破裂后出血［3］。為探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性腦出血患者急診急救的臨床效果，現(xiàn)選取患者106例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年1月～2016年6月收治的急性腦出血患者106例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組（n=53）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=53）采用預(yù)見性護(hù)理。對照組中男37例，女16例，年齡49～78歲，平均（58.4±7.2）歲；觀察組中男39例，女14例，年齡48～80歲，平均（60.2±7.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)急救護(hù)理，患者入院后遵醫(yī)囑行生命體征觀察、吸氧、止血、降低顱內(nèi)壓及輸液等急救處理措施，觀察組基于對照組加用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 保持呼吸道通暢 急性腦出血發(fā)病后病情兇險(xiǎn)，喪失或削弱咳嗽及吞咽功能，極可能因誤吸或誤咽引起窒息而死亡，為此保持呼吸道通暢是對急性腦出血患者采取的最緊迫急救措施。具體操作如下：（1）患者絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高頭部15°～30°，或平臥頭偏一側(cè)，確保呼吸道通暢；（2）及時(shí)輕柔快速吸痰，若痰液粘稠難以吸出行超聲霧化吸入，活動(dòng)義齒及時(shí)取出并清除口鼻腔分泌物；（3）對有鼾聲呼吸者，預(yù)防性應(yīng)用口咽通氣道；抽搐或牙關(guān)緊閉者放置開口器；（4）給氧，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為4～6 L/min或面罩加壓給氧，使血氧飽和度維持在95%以上，深昏迷呼吸微弱患者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理 （1）在搶救中，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，關(guān)注腦疝先兆表現(xiàn)并及時(shí)搶救；（2）遵醫(yī)囑給予大劑量脫水藥，可選用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，同時(shí)選用呋塞米20～40 mg及地塞米松10～20 mg分次靜脈滴注，如并發(fā)上消化道出血，不宜用地塞米松，注意降壓不宜過快及選擇作用強(qiáng)的降壓藥，以防血壓波動(dòng)太大再次引發(fā)腦出血；（3）行頸動(dòng)脈處冰敷降低頭部溫度，減少對丘腦自主神經(jīng)中樞損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，冷敷降溫還可減輕血腫，防止病情進(jìn)一步惡化；（4）需手術(shù)者確保術(shù)前準(zhǔn)備快速且充分。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn) （1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者病情，對潛在中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能預(yù)見性評(píng)估，如生命體征、意識(shí)、顱內(nèi)壓是否上升等；（2）對轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物予預(yù)見性評(píng)估，確保治療、搶救及監(jiān)護(hù)儀器性能優(yōu)良；（3）做好支持準(zhǔn)備，電話通知檢查科、接收科及電梯，確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，若有異常及時(shí)搶救，配合醫(yī)師就近科室或就地?fù)尵取?/p>

表1 兩組護(hù)理滿意度對比（n，%）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

1.2.4 心理干預(yù) 急性腦出血發(fā)病突然且嚴(yán)重，應(yīng)多與患者及家屬溝通，介紹本院醫(yī)療水平，增強(qiáng)患者治療信心，防止情緒波動(dòng)導(dǎo)致再次腦出血。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，調(diào)查護(hù)理滿意度，應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，100分為總分，分為滿意、較滿意及不滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表2。

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生率較高的疾病之一，其特點(diǎn)為發(fā)病迅速、預(yù)后差及致殘致死率高，為此細(xì)致有效的護(hù)理服務(wù)對患者轉(zhuǎn)歸起到舉足輕重的作用［4］。預(yù)見性護(hù)理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的護(hù)理新理念。是護(hù)理人員在護(hù)理前及實(shí)施急救護(hù)理過程中，事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，盡早采取有效防治措施，最大限度地減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變。

本文中針對急性腦出血患者的臨床特點(diǎn)實(shí)施及時(shí)有效的急救治療和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，有效減少肺部感染、消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，同時(shí)有利于護(hù)士自身臨床思維提升，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值［5-8］，應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 王永芹，張春云． 預(yù)見性護(hù)理對急性腦出血并發(fā)癥的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：69-71．

［2］ 周秀鸞，楊秀菊，周秀蘭，等． 預(yù)見性護(hù)理對急性腦出血的預(yù)后的作用［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2028-2030．

［3］ 劉燕娟，黃海燕，張桂霞，等． 預(yù)見性護(hù)理模式對急性腦出血患者的影響觀察［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：153-155．

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［5］ 張涓，楊琳莉． 急性腦出血患者入院后急救的護(hù)理［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1200-1202．

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［7］ 明珍華． 預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：130-131．

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Analysis of the Effect of Predictive Nursing in Patients With Acute Cerebral Hemorrhage for Emergency

WEN Baoping Department of Nursing，The People's Hospital of Pizhou，Pizhou Jiangsu 221300，China

Objective To investigate the effect predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage for emergency． Methods 106 cases of patients with acute cerebral hemorrhage were selected as research object from emergency department． According to nursing model group，the control group（n=53）was taken by routine nursing care，observation group（n=53） was taken by predictive nursing，compared two groups． Results The nursing satisfaction of observation group was 98．1%，the incidence of complications of observation group was 9．4%，which were better than the control group were 83．0%，34．0% in control group（P＜ 0．05）． Conclusion Application of predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage emergency first aid effect is obvious．

Predictive nursing，Acute cerebral hemorrhage，Emergency

R473

A

1674-9316（2016）22-0231-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．142

江蘇省邳州市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 邳州 221300