許志平 姜子榮 宋 彬 明 鵬

乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

許志平 姜子榮 宋 彬 明 鵬

目的 探究乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取乳腺癌患者68例，時(shí)間為2013年1月～2014年1月，分為兩組，其中對(duì)照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者則進(jìn)行全乳腺切除+前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性者進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃，前哨淋巴結(jié)活檢陰性者免于腋窩淋巴結(jié)節(jié)清掃。對(duì)兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度變化情況較對(duì)照組優(yōu)（P＜0．05）。兩組乳腺癌患者在術(shù)后均出現(xiàn)腫脹、麻木、感覺(jué)減退等并發(fā)癥情況，但是實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低 （P＜0．05），術(shù)后隨訪2年，兩組腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)用價(jià)值較高，可以使部分乳腺患者免于腋窩淋巴結(jié)清掃，降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)乳腺癌患者的健康恢復(fù)，改善乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；腋淋巴結(jié)清除

乳腺癌是惡性腫瘤之一，若治療不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響。目前，治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療，其中腋窩淋巴清掃在乳腺癌患者治療中應(yīng)用較為廣泛，可以對(duì)患者的發(fā)病分期過(guò)程進(jìn)行判斷，同時(shí)可以對(duì)患者的預(yù)后信息進(jìn)行了解，但是其對(duì)乳腺癌患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者治療中具有較高的價(jià)值，可降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間［2］。本文主要探討前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取乳腺癌患者68例，患者均為女性，時(shí)間為2013年1月～2014年1月，分為兩組，其中對(duì)照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者則進(jìn)行乳腺單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢，每組患者34例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑在4 cm以下，并經(jīng)空心針穿刺活檢病理證實(shí)；上肢活動(dòng)良好，不存在粘連的情況；術(shù)前臨床體檢及彩超檢查腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)；腫瘤未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均為單發(fā)病灶；未經(jīng)新輔助治療；研究對(duì)象均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期患者；炎性乳腺癌患者；放療史、腋窩手術(shù)史患者；對(duì)藍(lán)染料過(guò)敏患者；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴腫大并經(jīng)穿刺證實(shí)轉(zhuǎn)移者。

實(shí)驗(yàn)組患者，年齡在35～62歲，年齡平均值為（45.63±1.01）歲；腫瘤直徑在1～4 cm，腫瘤直徑平均值為（2.63±0.72）cm；左乳乳腺癌患者16例，右乳乳腺癌患者18例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管原位癌6例。對(duì)照組患者，年齡在36～60歲，年齡平均值為（45.71±1.03）歲；腫瘤直徑在1～4 cm，腫瘤直徑平均值為（2.55±0.70）cm；左乳乳腺癌患者17例，右乳乳腺癌患者17例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，導(dǎo)管原位癌8例。

兩組乳腺癌患者進(jìn)行年齡、腫瘤直徑、乳腺癌位置、病理類型等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)分期按照NCCN指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者則進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢及患側(cè)乳房切除術(shù)，患者在術(shù)前以平臥位接受手術(shù)，給予患者全身麻醉處理，展開(kāi)患者的上肢，常規(guī)進(jìn)行鋪無(wú)菌巾，在患者的乳暈邊緣選取合適的注射點(diǎn)，之后注入0.5 ml的亞甲藍(lán)溶液于乳腺癌患者腫瘤邊緣0.5cm處，注射進(jìn)乳腺癌患者的皮下組織內(nèi)。對(duì)乳腺癌患者注射部位周圍實(shí)施按摩，按摩時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔，常規(guī)按摩10分鐘之后，作切口于患者的胸大肌外側(cè)腋下（順皮膚紋理），切口長(zhǎng)度在3～4 cm。沿著藍(lán)染的淋巴管，對(duì)經(jīng)藍(lán)染處理的淋巴結(jié)進(jìn)行切除術(shù)處理，將該淋巴結(jié)切除，并用SLN進(jìn)行標(biāo)記。進(jìn)行病理檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)的結(jié)果為陰性，則患者不需要接受腋窩清掃術(shù)治療，若檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則常規(guī)給予患者腋窩清掃術(shù)治療（34例前哨淋巴結(jié)活檢患者有30例結(jié)果陰性，4例陽(yáng)性患者進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后根據(jù)分期按照NCCN指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥（肌力減退、活動(dòng)受限、僵硬、感覺(jué)減退、疼痛、腫脹、麻木）情況、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度等情況進(jìn)行觀察分析。

兩側(cè)上臂臂圍差：乳腺癌患者手術(shù)前、手術(shù)后4周，對(duì)患者患側(cè)的上臂周徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者健側(cè)與患側(cè)上臂周徑的差值進(jìn)行計(jì)算；若乳腺癌患者的患側(cè)上肢周徑值大于健側(cè)周徑值的3 cm以上，則可診斷為上肢淋巴水腫。

關(guān)節(jié)功能障礙：采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，手術(shù)治療前以及手術(shù)后4周，使用量角儀對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)外旋、外展、內(nèi)旋、后伸、前曲的最大角度進(jìn)行測(cè)量，總分為100分，其中活動(dòng)度為25分，功能為30分，解剖位置為10分，疼痛為35分；優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：71～79分，差：小于等于70分。

1.4 隨訪

手術(shù)后患者在按照指南進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療后采取手術(shù)后復(fù)查，兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于多普勒超聲下有異常腋淋巴結(jié)者進(jìn)一步活檢。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度

兩組乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度變化情況較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組乳腺癌患者在術(shù)后均出現(xiàn)腫脹、麻木、感覺(jué)減退等并發(fā)癥的情況，但是實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均隨訪24個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腋窩復(fù)發(fā)患者2例，對(duì)照組出現(xiàn)腋窩復(fù)發(fā)患者1例，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腋淋巴結(jié)清掃是治療乳腺癌的方法之一，腋淋巴結(jié)會(huì)對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后造成影響，同時(shí)腋淋巴結(jié)也是決定患者術(shù)后輔助治療方案的主要依據(jù)之一［3］。乳腺癌患者接受腋淋巴結(jié)清掃可以對(duì)其預(yù)后資料進(jìn)行獲取，同時(shí)可以對(duì)術(shù)后的輔助治療提供指導(dǎo)，利于疾病局部復(fù)發(fā)的控制，將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)。雖然腋淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用價(jià)值較高，但是若乳腺癌患者未出現(xiàn)乳腺轉(zhuǎn)移的情況，則患者接受腋淋巴結(jié)清掃治療不僅會(huì)達(dá)不到治療的作用，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，增加乳腺癌患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量［4-5］。

淋巴引流的初始部位是前哨淋巴，前哨淋巴是乳腺癌腫瘤轉(zhuǎn)移最先發(fā)生的部位，術(shù)前給予患者前哨淋巴結(jié)活檢，可以對(duì)患者乳腺癌轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行確定［6］。前哨淋巴結(jié)活檢具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、安全性高以及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移鑒別中應(yīng)用的價(jià)值較高，若患者活檢的結(jié)果為陰性，則患者不需要接受腋淋巴結(jié)清掃治療，減少對(duì)乳腺癌患者的創(chuàng)傷［7-8］。

本文研究結(jié)果顯示，接受前哨淋巴結(jié)活檢的實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者；實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度變化情況以及術(shù)后腫脹、麻木、感覺(jué)減退等并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。而通過(guò)24個(gè)月的隨訪，兩組的腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率無(wú)差異。

綜上所述，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌外科治療中的價(jià)值較高，可以對(duì)患者乳腺癌轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行確定，若檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，則患者可避免采用腋淋巴結(jié)清掃治療，從而減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量［9-10］。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角度對(duì)比（ x- ±s）

表2 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

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The Clinical Research on Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer

XU Zhiping JIANG Zirong SONG Bin MING Peng The Tumor Surgery Department，Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352000，China

Objective To explore the clinical value of sentinel lymph node biopsy about breast cancer． Methods To select 68 cases of breast cancer from January 2013 to January 2014，divided patients into two groups． The control group patients with breast cancer used breast cancer modified radical treatment directly． Experimental group patients with breast cancer used the whole breast removal and sentinel lymph node biopsy，the sentinel lymph node biopsies positive patients was further used axillary lymph node cleaning，sentinel lymph node biopsy negative patients without axillary lymph nodes cleaning．Compared the postoperative complications between two groups’patients． Results The shoulder joint function score ，both sides of the upper arm circumference and Shoulder abduction Angle change of experimental group were better than the control group（P＜ 0．05）． Two groups all had swelling，numbness，hypoesthesia and other complications after surgery ． But the chances of complications in the experimental group were lower than control group（P＜0．05）． Postoperative follow-up of two years，There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups of axillary lymph nodes（P＞0．05）． Conclusion Breast cancer sentinel lymph node biopsy have higher application value，can make some relatively early breast patients escape from axillary lymph node cleaning，reduce the risk of breast cancer patients postoperative complications，promote the health of the patients about breast cancer recovery，and improve postoperative quality of life about breast cancer patients

Breast cancer，Sentinel lymph node biopsy，Axillary lymph node

R737．9

A

1674-9316（2016）22-0086-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．050

福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2013Y0040）

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科，福建 寧德 352000