胡鳳霞

肝衰竭中Th17與疾病預(yù)后的關(guān)系及影響

胡鳳霞

目的 探討肝衰竭中Th17與疾病預(yù)后的關(guān)系。方法 以我院感染科接診收治的CHB、SACLF患者為研究對象，對患者Th17細(xì)胞表達(dá)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 Th17細(xì)胞表達(dá)水平上，HBV-SACLF患者高于CHB患者，CHB患者高于正常組患者；Th17細(xì)胞表達(dá)水平在HBV-SACLF早期、中期、晚期依次升高；非存活組患者Th17細(xì)胞表達(dá)水平高于存活組（P＜0．05）。結(jié)論 Th17同肝臟衰竭病情預(yù)后相關(guān)，Th17越高，患者預(yù)后越差。

肝衰竭；Th17；疾病預(yù)后

肝衰竭（SACLF）是指在HBV感染的基礎(chǔ)上，因細(xì)菌感染等原因所導(dǎo)致的肝臟的急劇炎癥及壞死性反應(yīng)，以肝昏迷、肝腎綜合征、消化道出血為主要表現(xiàn)，臨床死亡率高，預(yù)后不良［1-2］。多數(shù)學(xué)者研究顯示機(jī)體CD4+T免疫細(xì)胞群中的Th17在細(xì)胞分化上失衡是影響HBV發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素［3］。本文主要對肝衰竭中Th17與疾病預(yù)后的關(guān)系及影響進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2014年1月～2016年1月在我院感染科住院的20例慢性肝炎（CHB）患者，男13例，女7例，平均年齡（44.4±2.6）歲，39例肝衰竭（SACLF）患者，男26例，女13例，平均年齡（45.1±2.9）歲；同時(shí)選15例正常人（男9例，女6例，平均年齡（44.1±2.4）歲，作為正常對照組，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 儀器、試劑及檢測方法

檢測試劑：PE標(biāo)記的鼠抗人IL-17單克隆抗體（Beckman Coulter公司）；PE-Cy5標(biāo)記的鼠抗人CD4單克隆抗體（Beckman Coulter公司）；

檢測儀器：流式細(xì)胞儀。

Th17檢測［4-5］：所有患者在入院時(shí)都需要采集2 ml空腹血，將血放置到肝素抗凝管，并在管內(nèi)添加刺激液，將其置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)5 h，隨后加入相應(yīng)抗體，標(biāo)記之后，混勻離心，添加破膜劑，并添加二抗，將其洗滌離心之后通過檢測儀進(jìn)行檢測。

肝功能檢測：通過全自動(dòng)生化儀對患者AST、ALT還有外周血HBV-DNA水平進(jìn)行檢測［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入至SPSS 17.5軟件包，計(jì)量資料用 （x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；多組間比較進(jìn)行方差分析；當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

2.1 不同人群Th17細(xì)胞表達(dá)水平

肝功能指標(biāo)上（ALT、AST、HBV-DNA水平）統(tǒng)計(jì)中，HBVSACLF患者高于CHB患者，CHB患者高于正常組患者。對HBVSACLF患者、CHB、正常對照組全血標(biāo)本進(jìn)行流式細(xì)胞檢測Th17（CD4+IL-17+）在CD4+T中的比例，結(jié)果如表1所示：Th17細(xì)胞表達(dá)水平上，HBV-SACLF患者高于CHB患者，CHB患者高于正常組患者。

表1 不同人群Th17細(xì)胞表達(dá)水平比較（ x- ±s）

2.2 HBV-SACLF不同時(shí)期Th17細(xì)胞表達(dá)水平

HBV-SACLF不同時(shí)期Th17細(xì)胞表達(dá)水平見表2，圖1，2，3：Th17細(xì)胞表達(dá)水平在HBV-SACLF早期、中期、晚期依次升高。HBV-SACLF早、中、晚期Th17細(xì)胞流式圖顯示，Th17比例逐漸升高。

表2 HBV-SACLF不同時(shí)期Th17細(xì)胞表達(dá)水平比較（ x- ±s）

2.3 存活組與非存活組Th17細(xì)胞表達(dá)水平

對HBV-SACLF存活組與非存活組中Th17細(xì)胞表達(dá)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非存活組患者Th17細(xì)胞表達(dá)水平高于存活組（P＜0.05）。見表3。

表3 存活組與非存活組Th17細(xì)胞表達(dá)水平比較（ x- ±s）

3 討論

多種細(xì)胞參與了SACLF進(jìn)展，Th17細(xì)胞在免疫應(yīng)答中作用顯著［7-8］。通過研究證實(shí)Th17細(xì)胞表達(dá)水平上，HBV-SACLF患者高于CHB患者，CHB患者高于正常組患者，此規(guī)律同患者肝功檢測結(jié)果具有一致性。而在HBV-SACLF早期、中期、晚期，Th17細(xì)胞表達(dá)水平也是依次升高的。HBV-SACLF非存活組患者Th17細(xì)胞表達(dá)水平高于存活組，證實(shí)SACLF患者體內(nèi)存在Th17失衡，尤其是Th17水平升高，且免疫病理損傷存在于SACLF發(fā)病全過程中，Th17水平能夠?qū)SACLF內(nèi)肝臟損傷程度進(jìn)行直接反映，Th17越高，SACLF預(yù)后越差。

［2］ 闞延婷，甘建和，孫蔚，等． HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者Th17、Treg變化及其與臨床相關(guān)性［J］． 肝臟，2016，21（2）：89-91．

［3］ 楊占甲． Th17及CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在急性白血病外周血中的表達(dá)及預(yù)后意義［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（23）：66-70．

［4］ 林丹琪，闕鎮(zhèn)如，蔡繼一，等． 老年喉癌患者外周血Treg/Th17細(xì)胞表達(dá)失衡的檢測及其意義［J］． 國際腫瘤學(xué)雜志，2015，42（1）：1-4．

［5］ 劉光亮，周小蘭，陶鵬． Th17/Treg細(xì)胞亞群數(shù)量變化在HBV相關(guān)ACLF臨床轉(zhuǎn)歸中的作用［J］． 免疫學(xué)雜志，2014，30（7）：623-627．

［6］ 鄒婷，秦愛蘭，馮婷婷，等． Th17/Treg細(xì)胞對自身免疫性肝病的活動(dòng)性及預(yù)后的影響［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1337-1340．

［7］ 曾文，鄭晨． Treg、TH17相關(guān)細(xì)胞因子與原發(fā)性肝癌預(yù)后的關(guān)系［J］． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（10）：1290-1291．

［8］ 袁琴，劉朝奇，袁?。?Th17細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在炎癥性疾病中的研究進(jìn)展［J］． 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2016，32（4）：564-567．

Relationship Between Th17 and Disease Prognosis in Liver Failure and its Influence

HU Fengxia Department of Infectious Diseases，The First People's Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou，Hangzhou Zhejiang 311200，China

Objective To investigate the relationship between liver failure in Th17 and the prognosis of the disease． Methods In our hospital，admitted CHB and SACLF patients as the research object in department of infection，statistical comparison of the level of expression of Th17 in cells．Results The expression level in Th17 cells，HBV-SACLF were higher in CHB patients，CHB patients were higher than normal group，the expression level in Th17 cells increased in HBV-SACLF early，middle and late． Non survival group of the expression level in Th17 cells was significantly higher than the survival group（P＜0．05）． Conclusion Th17 is related to the prognosis of liver failure，the higher the Th17，the worse the prognosis．

Hepatic failure，Th17，Disease prognosis

R575．3

A

1674-9316（2016）22-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．041

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院感染科，浙江 杭州 311200