劉海成 楊海燕

探討不同時間窗PCI術對AMI患者預后的影響

劉海成 楊海燕

目的 探討不同時間窗經皮冠狀動脈介入術對急性心肌梗死患者預后的影響。方法 選擇AMI患者90例，根據PCI時間分成三組，A組為6小時以內，B組為6～12小時，C組為12～24小時。結果 三組患者治療后的心功能、治療效果及血清NT-proBNP對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 急性心肌梗死患者越早接受PCI治療，效果越好。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；時間窗

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，導致血管內斑塊破裂出血后血栓形成，冠狀動脈供血在短時間內大幅度下降或者直接中斷，心肌出現(xiàn)持續(xù)嚴重的缺血導致心肌壞死。治療該疾病須重新開通梗死相關冠脈，使冠脈血流得到重建，對挽救瀕死心肌，避免梗死面積進一步擴大，對心臟泵血功能有效保護有重要價值［1-2］。經皮冠狀動脈介入治療是治療AMI的主要方法，本研究具體分析該方法用于急性心肌梗死患者治療中的效果，現(xiàn)對研究結果進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例急性心肌梗死患者來源于我院2015年1月～2016年1月接受治療的患者，根據發(fā)病距離接受經皮冠狀動脈介入治療的時間不同分為三組，A組為6小時以內，B組為6～12小時，C組為12～24小時，每組各30例。其中A組男22例，女8例，平均年齡（58.2±4.2）歲，病變血管平均支數(1.12±0.12）支；原發(fā)疾?。焊咧Y11例，高血壓9例，糖尿病10例。B組男23例，女7例，平均年齡（57.5±4.5）歲，病變血管平均支數(1.17±0.12）支；原發(fā)疾?。焊咧Y10例，高血壓11例，糖尿病9例。C組男21例，女9例，平均年齡（57.2±4.3）歲，病變血管平均支數（1.19±0.12）支；原發(fā)疾?。焊咧Y9例，高血壓10例，糖尿病11例。三組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：胸痛癥狀持續(xù)時間在半小時及以上，選擇硝酸甘油治療無法緩解患者臨床癥狀；利用常規(guī)18導聯(lián)心電圖進行檢查發(fā)現(xiàn)存在2個及以上相鄰胸導聯(lián)段上抬在0.2 mV及以上，或者導聯(lián)ST段上抬在0.1 mV及以上，或者缺血型ST-T下移在0.1 mV及以上；肌鈣蛋白或者肌酸激酶同工酶檢測值結果是正常水平的2倍以上。

排除標準：以前存在陳舊性心肌梗死發(fā)病情況，或者接受過冠狀動脈旁路移植；伴有其他原因造成的心功能障礙或者心臟疾??；伴有嚴重的肝腎功能疾病。

1.3 治療方法

全部患者入院后馬上實施常規(guī)處理，給予300 mg腸溶阿司匹林片以及氯吡格雷口服，5 mg替羅非班靜脈滴注，4 000 U低分子肝素皮下注射。三組患者接受治療方法相同，但接受治療時間不同，A組為發(fā)病后6小時以內，B組為發(fā)病后6～12小時，C組為發(fā)病后12～24小時。治療方法：選擇東芝平板數字血管造影機，從股動脈、肱動脈、橈動脈實施冠狀動脈造影，優(yōu)維顯370作為造影劑。借助心電圖進行定位，將IRA確定，接著對IRA實施球囊擴張，將支架置入。術后造影顯示剩下的狹窄不足20%即為經皮冠狀動脈介入手術成功［3］，同時得到TIMI3級血流。術后對血流動力學不穩(wěn)定患者實施主動脈內反搏泵治療；無禁忌者口服或靜滴硝酸酯類藥物。術后給予100 mg/d腸溶阿司匹林片常規(guī)口服；75 mg氯吡格雷口服，1次/天，術后皮下注射4 000 U低分子肝素，2次/天，持續(xù)1周。

1.4 觀察指標

比較三組術后心衰以及心源性死亡發(fā)生情況，另外比較三組治療后半年心功能指標左室射血分數、左室舒張末期內徑，選擇GEViViD7型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為2.5 MHz。監(jiān)測三組患者治療前以及治療后不同時間血漿N端前腦鈉肽水平的動態(tài)變化情況，在治療前以及治療后1天、7天分別抽取患者2毫升靜脈血液作為標本，實施EDTA抗凝處理，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行血漿N端前腦鈉肽水平檢測，選擇羅氏公司提供的試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文選用軟件版本為SPSS 19.0，（n/%）表示相關計數資料，以χ2檢驗，（x-±s）表示相關計量資料，以t檢驗和方差分析，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心衰及心源性死亡發(fā)生情況

A組術后出現(xiàn)心衰的患者有1例，發(fā)生心源性死亡的患者有1例，發(fā)生率均為3.33%；B組術后出現(xiàn)心衰的患者有3例，發(fā)生心源性死亡的患者有1例，發(fā)生率分別為10.00%、3.33%；C組術后出現(xiàn)心衰的患者有10例，發(fā)生心源性死亡的患者有4例，發(fā)生率分別為33.33%、13.33%。C組結果均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血清N端前腦鈉肽水平變化情況比較

治療前三組患者血清N端前腦鈉肽水平結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后7天三組患者血清N端前腦鈉肽水平均有下降。三組組間比較，C組治療后7天血清N端前腦鈉肽水平高于其他兩組，且B組高于A組。見表1。

2.3 心功能比較

C組左心射血分數低于A組和B組，左室舒張末期內徑高于A組和B組，同時B組左心射血分數低于A組，左室舒張末期內徑高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

經皮冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死的首選方法，通過經皮冠狀動脈介入治療能使急性心肌梗死前向血流得到有效恢復，對瀕死心肌起到挽救的效果，避免急性心梗早期發(fā)生左室擴張，促進梗死面積縮小，最終起到左室梗塞膨脹程度減小的效果［4-5］。相較于溶栓治療，直接進行經皮冠狀動脈介入術治療的再通率可以超過90%，并且殘余狹窄輕、再缺血、出血以及再梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。所以，臨床只要收治的急性心肌梗死患者適應再灌注治療指征進行經皮冠狀動脈介入治療能夠使梗死相關血管充分、完全開通，促進患者預后得到有效改善。研究顯示，發(fā)病后越早接受經皮冠狀動脈介入治療，心功能恢復效果會越好［6］。左心室收縮末期容積與梗死范圍呈線性相關，是反映患者預后的重要因素。心梗后左室重構越顯著，心腔擴大越明顯、左室收縮受損越嚴重，心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加。患者如果閉塞血管再通發(fā)生在6 h后，壞死物質和氧離子自由基大量釋放，加重梗死區(qū)周圍存活心肌細胞炎性反應，致使室壁僵硬，導致血壓降低以及心源性休克。患者從癥狀出現(xiàn)后一直到急診接受血運重建這段時間間隔緊密聯(lián)系患者的預后，相隔時間越長，預后越差，死亡率越高。主要是由于冠狀動脈閉塞時間越長，即便手術能夠再通，但是卻無法保證心肌細胞存活率。所以發(fā)病后的患者應該盡快送診實施經皮冠狀動脈介入治療。

從本研究結果可以得知，A組心衰、心源性死亡發(fā)生率分別為3.33%、3.33%，B分別為10.00%、3.33%，C組分別為33.33%、13.33%，C組發(fā)生率高于A組和B組；C組治療后7天血清N端前腦鈉肽水平高于A、B兩組，且B組治療后7天血清N端前腦鈉肽水平高于A組；C組左心射血分數低于A組和B組，左室舒張末期內徑高于A組和B組，同時B組左心射血分數低于A組，左室舒張末期內徑高于A組。與臨床其他類似研究結果相似。主要由于越早接受經皮冠狀動脈介入治療，梗死相關血管能夠更快恢復再灌注，其TIMI血流三級能夠超過90%，能夠對心功能給予保護，使心室重構得到逆轉，促進患者預后改善［7-8］。

表1 治療前以及治療后不同時間血清N端前腦鈉肽水平比較 （x- ±s，ng/L）

表2 三組術后半年心功能比較（x- ±s）

綜上所述，急性心肌梗死患者越早接受經皮冠狀動脈介入術治療效果越好，能夠更有效降低心衰以及心源性死亡發(fā)生率，改善血清N端前腦鈉肽水平，改善心臟功能，臨床對于急性心肌梗死患者應該做好早期診斷，及時進行PCI治療，保證治療效果。

［1］ 潘少奕． 不同時間窗介入治療對急性心肌梗死療效的影響［J］．白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（3）：255-256．

［2］ 梁魏昉． 經皮行冠狀動脈介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死療效分析［J］． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（21）：217-218．

［3］ 黃正新，王先寶，劉映峰． 尼可地爾對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術后心功能及臨床預后的影響［J］． 實用醫(yī)學雜志，2016，32（4）：544-547．

［4］ 錢惠東． 直接經皮冠狀動脈介入術后早期行再灌注治療對急性心肌梗死患者的臨床效果［J］． 醫(yī)療裝備，2016，29（16）：109-110．

［5］ 那靜濤，張愛萍． 主動脈球囊反搏術在急診冠狀動脈介入術中的應用研究［J］． 中國實用護理雜志，2014，30（9）：36-38．

［6］ 孫?；郏捱B群． 急性心肌梗死患者非梗死區(qū)室壁運動異常與冠脈病變范圍及PCI療效的關系［J］． 山東醫(yī)藥，2016，56（17）：54-55．

［7］ 艾慶，申強，包忠武，等． 主動脈球囊反搏術在急性心肌梗死冠狀動脈介入術中的應用價值［J］． 中國實用醫(yī)刊，2014，41（7）：108-109．

［8］ 祖素云，王爽，楊鳳蘭，等． 急性心肌梗死患者PCI術后血清前白蛋白的變化及臨床意義［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：180-181．

The Effect of PCI on the Prognosis of Patients With AMI in Different Time Windows

LIU Haicheng YANG Haiyan Department of Cardiology，Central Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014040，China

Objective The effect of percutaneous coronary intervention on the prognosis of patients with AMI in different time windows is explored． Methods Selected AMI patients 90 cases，according to PCI time，were divided into three groups，A group for 6 hours or less，B group for 6 to 12 hours，C group for 12 to 24 hours． Results After treatment，the three groups of patients of cardiac function，treatment effect and the significance of serum NT-proBNP，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Patients with acute myocardial infarction，the earlier the PCI treatment，the better the effect．

AMI，Percutaneous coronary intervention，Time windows

R542．2

A

1674-9316（2016）22-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．038

內蒙古包頭市中心醫(yī)院心內科，內蒙古 包頭 014040