金曉勝 楊向紅 葉侃 張豪

1.浙江省溫州市急救中心，浙江溫州325000；2.浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江杭州310014

影響基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握因素分析

金曉勝1楊向紅2▲葉侃1張豪1

1.浙江省溫州市急救中心，浙江溫州325000；2.浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江杭州310014

目的了解我市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇（CPR）技能掌握情現(xiàn)狀及影響因素，為推廣CPR適宜技術(shù)及改善CPR培訓(xùn)方式提供依據(jù)。方法從2014年3月～2015年12月期間，根據(jù)2010心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)795例基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，比較分析各影響因素組間心肺復(fù)蘇考核成績(jī)結(jié)果。結(jié)果795例基層醫(yī)務(wù)人員理論合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均考核成績(jī)明顯偏低；學(xué)歷組、職業(yè)組、不同科室組及培訓(xùn)間隔年限各個(gè)組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多元線性回歸分析表明CPR技能掌握情況受同科室、學(xué)歷、工作年限及培訓(xùn)間隔時(shí)間等因素的影響。結(jié)論基層醫(yī)務(wù)人員CPR技能水平薄弱，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等，制定不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和方案，并做相應(yīng)的評(píng)估以提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

基層醫(yī)務(wù)人員；心肺復(fù)蘇；急診急救；培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心臟驟停唯一有效的方法［1］，是臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的急救技能，特別是基層的醫(yī)務(wù)人員熟練的CPR技能和成活出院率密切相關(guān)［2］，高質(zhì)量的CPR能挽救心臟驟停患者的生命。本文旨在了解溫州地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)CPR技能掌握情況、培訓(xùn)現(xiàn)狀及影響因素，從而為心肺復(fù)蘇適宜技術(shù)推廣提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2015年12月期間對(duì)我市795例基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CPR知識(shí)試卷調(diào)查和實(shí)踐技能操作考核。其中男447例，女348例，男女性別比為1.28：1；最小年齡為20歲，最大年齡為49歲，平均（33.77±5.49）歲。

1.2 評(píng)估方法

根據(jù)《2010年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》［3］標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定理論及技能操作考核內(nèi)容，內(nèi)容包括復(fù)蘇流程如現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、胸外按壓、氣道管理及除顫等?？己巳藛T由取得AHA導(dǎo)師資格的高職醫(yī)師擔(dān)任；理論和實(shí)踐操作總分值各為100分，≥80分為合格。將影響因素性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、職業(yè)、不同科室、工作年限及培訓(xùn)間隔年限分成不同組別，并根據(jù)考核成績(jī)?cè)诓煌挠绊懸蛩亟M間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇技能掌情況

795例基層醫(yī)務(wù)人員理論合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均分值分別為（68.85± 9.613）、（65.21±10.59）分，平均考核成績(jī)明顯偏低。

2.2 不同影響因素組CPR技能考核成績(jī)比較情況

本次共有795例基層醫(yī)務(wù)人員納入調(diào)查，男性占56.23%，女性占43.77%，兩組操作無(wú)明顯差異（P＞0.05）；醫(yī)生、護(hù)士各占72.83%、27.17%，急診急救及非急診急救各占35.09%、64.91%，平均分值醫(yī)生比護(hù)士、急診急救比非急診急救有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科及以上占56.60%，專(zhuān)科及以下占43.40%，學(xué)歷高組優(yōu)于低組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；職稱(chēng)組間比較無(wú)差異（P＞0.05）；參加工作時(shí)間＜5年占24.78%，5～10年占36.35%，＞10年占38.87%，組間比較理論分有差異（P＜0.05），操作分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；接受培訓(xùn)間隔時(shí)長(zhǎng)為＜2年、2～3年及3年以上，各占52.83%、28.30%、18.87%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示間隔時(shí)間越久，考核分值變低。見(jiàn)表1。

2.3 多元線性回歸分析

理論考核成績(jī)受性別、學(xué)歷、職業(yè)、不同科室、培訓(xùn)經(jīng)歷及工作年限的影響（P＜0.05），不同科室、學(xué)歷及培訓(xùn)經(jīng)歷影響CPR操作考核成績(jī)（P＜0.05）。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小發(fā)現(xiàn)，對(duì)理論成績(jī)影響大小的因素依次為不同科室、學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)經(jīng)歷、職業(yè)及性別；對(duì)操作成績(jī)影響大小的因素依次為不同科室、培訓(xùn)經(jīng)歷及學(xué)歷。見(jiàn)表2、3。

表1 不同影響因素組CPR技能考核成績(jī)比較情況（±s，分）

表1 不同影響因素組CPR技能考核成績(jī)比較情況（±s，分）

因素［n（%）］理論得分t/F值P值操作得分t/F值P值性別2.8160.0051.4600.145男女447（56.23）348（43.77）69.70±9.09 67.75±10.15 65.69±10.82 64.59±10.29學(xué)歷本科及以上專(zhuān)科及以下職業(yè)醫(yī)生護(hù)士職稱(chēng)助理級(jí)初級(jí)中級(jí)不同科室急診急救非急診急救工作年限（年）＜5 5～10＞10培訓(xùn)間隔（年）＜2 2～3＞3 12.6890.0006.0590.000 450（56.60）345（43.40）72.36±8.15 64.26±9.46 67.16±10.36 62.66±10.37 7.5810.0003.6850.000 579（72.83）216（27.17）70.37±9.06 64.76±9.89 66.05±10.57 62.96±10.36 1.1200.3270.9030.406 54（6.79）447（56.23）294（36.98）68.38±8.71 69.30±9.78 68.25±9.51 64.65±10.14 65.65±10.58 64.63±10.71 14.6360.00027.0380.000 279（35.09）516（64.91）74.56±7.39 65.76±9.26 74.67±6.28 60.09±8.78 19.2280.0002.9950.051 197（24.78）289（36.35）309（38.87）71.09±9.60 70.04±9.65 66.30±9.02 64.79±10.76 66.40±10.61 64.36±10.41 22.3220.0006.6490.001 420（52.83）225（28.30）150（18.87）70.62±8.81 68.28±9.04 64.74±11.18 66.12±10.19 65.33±9.95 62.47±12.14

3 討論

心臟驟停是臨床最危急的表現(xiàn)，心肺復(fù)蘇術(shù)最基礎(chǔ)的是急救措施［4］，而心臟驟停發(fā)生意外的場(chǎng)所大多發(fā)生公共場(chǎng)合，搶救患者時(shí)大多就近送至周邊基層衛(wèi)生院，因此基層醫(yī)務(wù)人員CPR技能操作的規(guī)范性和熟練性直接影響患者能否得到有效的搶救，而及時(shí)有效的CPR操作是能挽救患者的生命并改善預(yù)后［5］。

我市基層醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇技能狀況并不樂(lè)觀。理論、技能操作成績(jī)合格僅占17.86%、7.55%，平均考核成績(jī)明顯偏低，但高于國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的心肺復(fù)蘇掌握合格率為6.25%［6］；能完全掌握心肺復(fù)蘇技能并熟練應(yīng)用的基層醫(yī)務(wù)人員并不多，更重要的是缺乏CPR實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同樣一項(xiàng)研究也表明心肺復(fù)蘇術(shù)的知識(shí)整體水平是不平衡的［7］。

本次795例基層醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果受到性別、工齡、學(xué)歷、職業(yè)、職稱(chēng)不同科室及培訓(xùn)間隔時(shí)長(zhǎng)等因素的影響。本科及以上學(xué)歷的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)知識(shí)顯著增加［8］，因?yàn)閷W(xué)歷高者理論基礎(chǔ)扎實(shí)，對(duì)CPR操作流程相對(duì)更容易接受；不同科室組無(wú)論是理論還是操作結(jié)果組間均存在顯著差異（P＜0.05），急診急救明顯優(yōu)于非急診急救科，這與前者在臨床工作中擁有相關(guān)的急救經(jīng)驗(yàn)是分不開(kāi)的。不同性別間理論存在顯著差異（P＜0.05），理論分值男性?xún)?yōu)于女性［9］，技能操作并無(wú)明顯差異（P＞0.05），男性與女性比較沒(méi)有太多優(yōu)勢(shì)，在完成操作質(zhì)量并不優(yōu)于女性；但隨著操作周期的延長(zhǎng)由于個(gè)體差異男性醫(yī)務(wù)人員會(huì)更具優(yōu)勢(shì)［10］。職稱(chēng)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），國(guó)外文獻(xiàn)亦表明醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)并沒(méi)有影響復(fù)蘇過(guò)程中的知識(shí)和技能的獲得［11］。醫(yī)生和護(hù)士組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士CPR技能整體掌握情況不如醫(yī)生，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符合［12］，但從事急診急救的護(hù)士擁有更多的CPR經(jīng)驗(yàn)［13］。

表2 不同影響因素的理論成績(jī)多元線性回歸分析

表3 不同影響因素的操作成績(jī)多元線性回歸分析

工作年限組間理論差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），工齡延長(zhǎng)考核成績(jī)下降，基層醫(yī)務(wù)人員由于條件限制，缺少相關(guān)的急救培訓(xùn)機(jī)會(huì)，偶有接受培訓(xùn)也以理論授課形式，缺乏實(shí)踐操練的機(jī)會(huì)；操作分組間培訓(xùn)后無(wú)差異（P＞0.05）。培訓(xùn)間隔2內(nèi)接受過(guò)培訓(xùn)的占52.83%，約占了半數(shù)以上；2～3年占28.30%；3年以上占18.87%；組間存在差異（P＜0.05）。CPR水平隨著時(shí)間延長(zhǎng)而衰減［14］，按照AHA要求每2年需接受復(fù)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，CPR培訓(xùn)效果并沒(méi)有維持在理想水平。另外CPR的培訓(xùn)與參與者的訓(xùn)練經(jīng)歷和態(tài)度緊密相關(guān)，培訓(xùn)間隔大于3年的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為心肺復(fù)蘇技能并未缺失，但缺乏對(duì)患者臨床判斷的信心及啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持的行動(dòng)，開(kāi)展CPR培訓(xùn)以確保基層醫(yī)務(wù)人員在判斷心臟驟停時(shí)獲得準(zhǔn)確的信息［15］。因此建議培訓(xùn)要小班化、細(xì)致化、縮短CPR培訓(xùn)間隔時(shí)間，保證至少每年有一次接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。間歇性定期進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)熟練掌握心肺復(fù)蘇操作技能及延長(zhǎng)技能保留時(shí)間有重要作用［16］。

綜上，基層醫(yī)務(wù)人員未能熟練掌握CPR技術(shù)并實(shí)踐應(yīng)用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員急救理論知識(shí)和技能操作的再培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限及能力等，制定不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和方案，并對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)做相應(yīng)的評(píng)估［17-20］，以提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

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Influence factors ofmastering of CPR in primary healthcare personnel

JIN Xiaosheng1YANG Xianghong2YE Kan1ZHANG Hao1
1.Wenzhou Emergency Center in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China；2.ICU，Zhejiang People's Hospital，Hangzhou 310014，China

Objective To explore the mastering of CPR and its influence factors in primary healthcare personnel in health clinics in towns and townships，and to provide basis for promotion of CPR and improvement of CPR training. M ethods A total of 795 primary healthcare personnelwere examined based on 2010 CPR Guidelines from March 2014 to December 2015.The resultswere compared between differentgroupswith various influence factors.Results 142 cases（17.86%）of the 795 primary healthcare personnelwere qualified in CPR theory examination and 60 cases（7.55%）were qualified in operation examination，which was not favorable.There were significantly differences between education background group，profession group，department group，and last time of training group（P＜0.05）.Multiple linear regres sion analysis showed thatmastering of CPR was influenced by departments，education background，work experience，and last time of training.Conclusion Themastering of CPR in primary healthcare personnel is relatively weak.Training program，contentand scheme should be developed based on different education background，titles，and work experience of primary healthcare personnel，and evaluation system should be established to improve the quality and outcome of CPR training.

Primary healthcare personnel；CPR；Emergency treatment；Training

R459.7

B

1673-9701（2016）18-0092-03

2016-02-29）

浙江省科技廳資助項(xiàng)目（2013T301-13）；浙江省溫州市科技局基金項(xiàng)目（R20140102）

▲通訊作者